1、,腹腔镜下直肠癌根治术围手术期的护理,普外科 陈卫平,现代护理学创始人南丁格尔曾经说过：“护理是一项最精细的艺术。良好护理工作保障了患者的健康快乐和生活品质”。现代医学科学的发展一日千里，我们护士不仅是直接照顾患者的第一线生力军，也要操作最精密的医疗仪器。在临床工作中，我们既要进行细致繁杂的工作，又要面对生物科学技术知识的大爆炸，因此学习和交流是不可缺少的。今天我们共同交流一下腹腔镜下直肠癌根治术围手术期的护理。,腹腔镜结直肠癌手术,微创外科是外科发展的必然趋势。随着腹腔镜手术技术不断完善，腹腔镜结直肠癌手术已经在全世界范围内广泛开展。采用腹腔镜技术治疗大肠癌与传统手术方法相比优势明显，主要表
2、现在：（1）创伤小，只需在腹壁做4-5个指尖大小的操作孔，既可完成整个手术操作，避免了剖腹手术的创伤。（2）手术所需的气腹扩大了手术视野，使剖腹手术的盲区完全暴露在术野中，避免了损伤邻近脏器，对肿瘤的清扫更彻底，可降低复发。过去距离肛缘5厘米以下的低位直肠癌患者保肛几乎不可能，需要在腹部造口排便，而腹腔镜能够进入狭小的空间，完整地切除肿瘤及其系膜，使低位直肠癌保肛率大幅度提高，不仅降低了复发率而且也提高了患者的生存质量,（3）术中应用超声刀和Ligasure分离止血，出血量明显减少。（4）由于不需要开腹避免了腹腔脏器长期暴露，减少了液体丢失和渗出。（5）由于不需要开腹，无切口出血、感染、裂开及
3、切口疝等切口并发症。（6）明显减轻剖腹术所引起的肠粘连。（7）避免剖腹术后，病人因怕引起伤口疼痛而不敢咳嗽，进而造成肺部感染。病人腹壁创伤小，可以更早下床活动，有利于早期恢复。,直肠癌是非常常见的消化道恶性肿瘤，直肠癌发生率较高，该病采用传统的手术切除方法治疗对患者创伤大，恢复时间长，术后患者的生活质量低下。腹腔镜直肠癌根治术是近年来开展的微创外科新技术，具有术后创伤小、痛苦轻、出血少、进食早、下床活动早、住院时间短、术后恢复快等优点，同时该微创手术对患者的围手术期护理措施的要求明显提高。,2014年1月至今，我科实施腹腔镜直肠手术患者6例，其中男性5例，女性1例，年龄在4572岁之间，保肛（
4、DIXON）4例，不保肛（miles）2例，手术均顺利，平均住院日15天，无并发症发生。与传统手术相比，虽然腹腔镜下直肠癌根治术手术费用明显增多，但这种手术创伤小、失血少、痛苦小、胃肠道恢复快、住院时间短等优点，围手术期的科学管理，更容易被患者接受，从而实现了经济效益和社会效益双丰收。,护理措施术前护理,1 术前常规护理：做好术前护理评估，以便对患者有一个系统的了解，完善相关辅助检查，了解各重要器官功能状态，遵医嘱采取各项措施，如静脉补充能量调节低蛋白血症，饮食调整等，使器官功能状态处于最佳状态。,2 心理护理,手术前的心理水平是影响手术效果及术后康复的重要因素，癌症患者往往对疾病的治疗缺乏康
5、复的信心。术前注意消除患者的紧张情绪，主动向患者及家属耐心、热情地介绍该手术的优点和安全性，以及手术后的注意事项、手术医生和治疗成功的案例，让患者看到手术的希望，以增强其治疗的信心；让家属鼓励患者，让患者感到仍然被需要、被尊重，增强患者的责任感并认识自我价值，建立手术后的生活目标；努力改变患者的认识，认清患病的事实，尽量调整心态，努力消除各种负面影响，从而树立起生活的信心。,3 肠道准备：肠道准备不充分易导致感染，充分的肠道准备是保证切口、吻合口一期愈合的前提。饮食：术前3d开始无渣半流质饮食，每天45餐，量为300ml500ml，如稀饭、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道。有梗阻的患者禁食。
6、术前ld禁食易产气类食物，如牛奶、豆浆等。,抗菌药物及缓泻剂的应用本科常规术前3d口服敏感抗生素，以抑制肠道细菌的生长，减少术中感染及预防术后感染。术前1d口服缓泻剂，指导多饮水以促进排泄，直至排出清水样大便。术前1天禁食、8小时禁饮，补充液体，手术前晚及手术早晨清洁灌肠，以灌洗到无粪渣为止。,4 皮肤护理：术前1d进行皮肤准备，范围包括腹部、会阴、腹股沟等部位，脐部的清洁消毒是重点，常规用05碘伏棉球擦洗，对有糖尿病的患者要控制好血糖5 尿道准备：术前30min常规留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管及膀胱，或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性排尿困难。一般术后3d拔管。,护理措施术后护理,1
7、 体位护理：回病房后采取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并备好急救药品及器材，防止发生呼吸道分泌物增多，引起窒息，全麻清醒后取半卧位休息。第2日即可鼓励下床活动，可预防肺部感染，深静脉血栓形成等并发症的发生，也可避免腹胀，促进康复，从而缩短术后住院日。对体质差不能下床活动患者鼓励其积极进行床上活动。,2 生命体征监测观察：手术当天严密监测生命体征，按时测量，观察有无变化；观察患者有无疲乏、烦燥、呼吸浅慢、胸痛、肌肉颤抖、双手扑动等症状，如伴有PaCO2升高，应考虑有高碳酸血症的可能。持续给予低流量氧气吸人，减少对c02的吸收，SpO2不能低于90。,3 切口的护理：观察切口愈合的情况，
8、保持皮肤清洁干燥，注意观察切口有无渗血渗液，红、肿、热、痛等自觉症状，以防切口感染。如部分手术患者行人工肛门造口的，观察肠唇血运情况，并保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，造口袋及时更换，防止感染。,4 引流管的护理：各引流管标识清晰，固定稳妥，保持通畅，防止折叠、扭曲、受压、脱出。观察引流液的颜色、性状及量。,5 饮食的护理:手术当天至48h禁食，禁食期间由中心静脉补充水和电解质及多种氨基酸和脂肪乳剂。肛门通气后可拔除胃管进食流质饮食，小剂量开始可先喝少许白开水，少量多餐。如出现腹泻腹胀等不适暂禁食水或仅喝少许水。如无不适可食高蛋白、高热量、低脂肪易消化的少渣低纤维饮食，禁吃奶制品及甜品，以免产气。
9、,6 并发症的观察与护理:早期主要观察有无腹腔内出血、肠瘘等并发症。腹腔内出血是腹腔镜手术后最严重的并发症。如有腹腔引流管引出鲜红色液体每小时大于200ml，连续3h以上，并出现血压下降、心率加速、脸色苍白、出冷汗、腹部膨胀、肠鸣音消失等症状须警惕有腹腔内出血发生，同时应观察切口敷料有无渗血，立既报告医生协助处理。如行腹腔穿刺、采血常规、交叉配血、快速有效补液。,如腹腔及盆腔引流管引流液呈粪便样，应怀疑有肠瘘发生；若引流出尿液样液体，应警惕有输尿管损伤等。为了有效防止吻合口瘘，指导患者7d内避免取端坐位或长时间下蹲位，以免增加腹压和吻合口的张力，避免增加腹压的动作，如用力咳嗽、打喷嚏或用力排便等。,出院指导认真做好出院指导，生活有规律，术后两个月内要掌握劳动强度，避免提重物；避免过早及长时间端坐或下蹲，适量参加运动，促进血液循环。多进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪的少渣食物，禁烟戒酒，禁辛、辣等刺激性食物及油炸食物。嘱患者定时排便，养成良好习惯，定期随访复查，并针对病情做好后续化疗指导，如有不适及时就诊。,小结,腹腔镜下直肠癌根治术具有出血少，疼痛程度轻，并发症少，恢复快等优点，围手术期的心理护理，术前充分准备，术后密切观察，科学护理及给予肛门括约肌功能锻炼等是提高手术成功率，促进患者尽快恢复的关键。,
