护护 理理 查查 房房蕾蕾蕾蕾2011年5月23日星期二1查房提纲病例资料病程介绍护理诊断护理措施病例资料 患者徐荣山，男，68岁，2011/6/23 11:30“精神异常三天”入院。病史：病史：患者一周前感冒后再武当山医院治疗，住院期间暂戒酒，近3天出现精神异常，表现为胡言乱语，幻视，诉“看见房间地上有坑，我要下地干活”无恶心呕吐，无肢体抽搐，无肢体瘫痪，在当地医院治疗后未得好转。病例资料 既往史：既往史：长期大量饮酒史，否认“乙肝、结核、高血压、糖尿病、心脏病”等特殊病史。入院时体检入院时体检:T37.5 ,HR72 BPM，R18BPM，BP93/55mmHg，神志谵妄，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。吐词清楚，四肢肌张力正常，双侧腱反射存在，其他神经系统检查查体不配合。病例资料相关检查相关检查 血常规结果提示三系下降，生化提示肝肾功能严重损害。ALT653IU/L AST3710IU/L Y-GT114IU/L、BUN16.45mmol/LCr397.6mmol/L病例资料【医学诊断】【医学诊断】1.酒精戒断综合征。2.中毒性脑病、全身炎症反应综合征、肺部感染6病程介绍6-23
