血液净化病历书写 书写病历重要性书写病历重要性o是病情观察的真实记录；是病情观察的真实记录；o真实反映患者病情，是医疗护理质量、学术真实反映患者病情，是医疗护理质量、学术水平、管理水平的体现；水平、管理水平的体现；o通过护理记录判断护士观察病情、治疗、护通过护理记录判断护士观察病情、治疗、护理工作中职业行为；理工作中职业行为；o涉及医疗纠纷时，是帮助判定法律责任的重涉及医疗纠纷时，是帮助判定法律责任的重要依据；要依据；o在医疗保险中，是相关医疗付费的依据。在医疗保险中，是相关医疗付费的依据。病历书写的原则病历书写的原则o客观客观 尊重事实尊重事实o真实真实 实事求是实事求是o准确准确 准确无误准确无误o及时及时 及时到位及时到位o完整完整 完整无缺完整无缺病历书写要求病历书写要求o病历应由具备资质人员书写并签名。实习人员、试病历应由具备资质人员书写并签名。实习人员、试用期人员、进修人员应由本医疗机构合法执业护理用期人员、进修人员应由本医疗机构合法执业护理人员审阅、修改并签名人员审阅、修改并签名o按照规定的内容和格式书写，不得擅自更改项目或按照规定的内容和格式书写，不得擅自更改项目或颠
