4.20.1.24.20.1.2运用运用PDCAPDCA提高医院感染管理提高医院感染管理相关制度的落实率相关制度的落实率 消化内镜室消化内镜室 胡艳兰胡艳兰 2017年年8月月17日日P P-背景及选题背景及选题 依照三级综合医院评审标准实施细则（依照三级综合医院评审标准实施细则（20112011年版）年版）4.20.1.24.20.1.2要求有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服要求有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中。【务中。【C C】1.1.有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度。与控制制度。2.2.有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施。施。3.3.医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点。院感特点。4.4.全体员工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制全体员工熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行。【度及要求，并执行。【B
