医疗机构拟聘用医务人员备案表.DOC

医疗机构拟聘用医务人员备案表单位名称拟聘用人员姓名 性别资格证书编号执业证书编号级 别 执业医师 执业助理医师 执业护士执业类别 临 床 口腔 中医 公共卫生 护理执业范围 备案原因专业技术任职资格原单位意见： 上级主管部门意见：经办人： 公 章 经办人： 公 章年 月 日 年 月 日卫生行政部门意见 经办人： 公 章年 月 日备 注申请医疗机构拟聘用执业医师备案需提交以下材料：1、拟聘用单位医疗机构执业许可证原件及复印件（2 份） ；2、拟聘用人员资格证书 、 执业证书 、 专业技术任职资格证书原件及复印件（各 2 份）；3、拟聘用人员与原单位解除劳动合同关系证明原件及复印件（2 份） ；