1、2018/7/11,1,新发传染病事件的应急处置王 声 湧 教 授,W H O我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘没有哪一个国家可以免受其害也没有一个国家可以置身度外,现代传染病没有国界之分没有主次之分没有严格的流行特征突发性 不显性 无规律性常规的诊断与检测方法预防与控制措施的效果都不显著,人类与传染病斗争是一个永恒的课题我们正处于一场传染病全球危机的边缘没有哪一个国家可以免受其害 也没有哪一个国家可以对此高枕无忧 WHO总干事,新病原体与新发传染病某国家/地区第一次出现的病原体在世界范围内第一次出现的病原体传 染 性 强毒 力 增 强新病原体引发的传染病就叫新发传染病 新发传染病将造成严
2、重的公共卫生问题,2018/7/11,6,新传染病的威胁主要来自于动物源性疾病 -人畜禽共患疾病世界卫生组织分类的1415种人类疾病中61%属于人兽禽共患病近年发生的175种新发传染病中有132种是人兽禽共患传染病（75.4%）,2018/7/11,6,人兽共患病是指在脊椎动物与人类之间自然传播的疾病和感染也就是由脊椎动物和人类共同病原体引起的在流行病学上有相互关联的疾病,野生动物 家禽家畜 人,SARSH1N1H5N1H7N9EBOLAMERS,EBOLA,MERS,SARS ?,H1N1,H7N9,人 畜 共 患 传 染 病,世界上已发现新传染病40余种其中20多种在我国可能存在或潜在这些
3、病原体大部分属于病毒且多为虫媒病毒新的病毒还会不断地出现同人类争夺地球统治权的唯一竞争者就是病毒,传播途径和传播方式间歇性的人畜共患或环境源传播不排除指征病例后的人际传播,第一階段禽傳禽,第二階段禽傳人及有限度人傳人,第三階段有效（廣泛）人傳人,禽鳥疾病監測 預防和控制,減少人類暴露 發現和隔離人類病例,保證醫療服務 延緩傳播,H1H16,H7N9,人与人之间的传播有 限 传 播有 效 传 播,ONE HEALTH动 物 病人 类 病国境检验检疫传染病的预防与控制,Prevention Strategies动物病 人类病国外/境外 输入性畜（禽）传人 人传人二代发病 社区蔓延,医 院 感 染,
4、陆家海教授(中大）,2018/7/11,提高医院感染的监测 预防 控制能力,1,2014年2月西非在西非开始爆发于Ebola疫情疫情尚未控制国家有几内亚和塞拉利昂 塞内加尔 尼日利亚 利比里亚和 美 国 及 西 班 牙截至5月8日已确诊埃博拉病例共26648例其中11007人死亡,2018/7/11,Ebola 生 态 学 假 设,病毒主要在果蝠间自然循环传播 果蝠还可直接将病毒传播给人偶尔可传播给黑猩猩 大猩猩灵长类动物 羚羊 豪猪等哺乳动物人类通过接触这些动物而感染发病出现间歇性跳跃性传播人与人之间的传播最终导致人类疫情暴发流行,16,16,16,16,2018/7/11,17,可 能 传
5、 播 的 途 径,2018/7/11,17,2018/7/11,18,全 球 抵 御 抗 击,2018/7/11,18,2018/7/11,美国第一个埃博拉患者 达拉斯医院“丢球了”利比里亚人邓肯于9月中旬抵达得克萨斯州探亲首诊医生没有询问流行病学史护士知道他是从利比里亚但是没有告诉医生医生让他回家3天后病情加重才入院治疗错失治疗的机会提供扩大传染的可能 9.20. 抵达达拉斯州 9.24. 出现症状 9.26. 首诊 诊断是感冒 9.28. 病情加重复诊收入院治疗 9.30. 确诊为埃博拉 10.8. 死亡,19,2018/7/11,美国本土首例传染者女护士违规操作感染埃博拉10日出现低烧随
6、即被隔离检查11日其埃博拉病毒初步检测结果呈阳性可能在给邓肯做肾透析 拿掉呼吸机设备或者在脱掉个人防护设备的过程中发生,20,2018/7/11,美国本土第二例传染者曾为美国本土首例埃博拉病毒确认感染者为邓肯提供护理工作14日出现低烧随即被隔离检查15日其埃博拉病毒初步检测结果呈阳性,21,2018/7/11,埃博拉在欧洲“球又丢了”西班牙一名护士曾参与治疗两名从西非感染埃博拉病毒的传教士9月30日已经出现发烧症状一直被当做感冒处理直到10.6.才被送往卡洛斯三世医院治疗并确诊感染埃博拉病毒,22,EBOLA：中国的预警和应对China Alert and Response C A R,18.
7、7.11,23,防控目标与策略,防控目标做好边境筛查 降低输入的风险尽力避免二代病例 确保疫情不扩散 防控策略严防死守 把住国门 做好医院内感染保护好医护人员重点城市重点人群,24,2018/7/11,中国防控埃博拉最严峻的第一线在哪里中国防控埃博拉最严峻的第一线在广州埃博拉病毒正虎视眈眈着第三世界首都广州广州是十数万非洲人聚集的城市是非洲人入境中国的第一站全国范围内来自疫区人员40%从广州入境全 国 19000广东省 12000广州市 7000,25,国家卫计委要求各地做好埃博拉出血热防控工作自查二 条（10月31日以前完成）,18.7.11,26,新发传染病不论是输入的还是本地发生的早期感
8、染和传播集中发生在医院医院感染是重要的传染途径医院是主要的传播场所,医院感染业已成为医院一个受到重视的日常性预防工作三甲医院都有专人和职能部门管理负责在传染病流行或出现新发传染病的时候首当其冲的医疗单位能不能有效预防医院感染发生是对我们的一个生死考验能 则平安和生存不能 就感染和死亡而且造成向医院外的社区传播流行,预防与控制医院感染的目的是保护在医院工作的医生 护士 工作人员不受到来医院看病的病人所感染同时保护到医院看病 探视 公干的任何人都不会受到传染,我们必要审视在应对新发传染病发生和流行时我们防控医院感染的状态与能力我们在接诊 隔离 医治和抢救病人过程中 能否有效地保护我们的医护人员和医
9、院工作人员免遭感染 能够有效地防止其他的病人和家属不发生交叉感染 能否预防医院向外传播和扩散到社区,SARS 当年在广州北京流行的主要原因素充分暴露出医院感染是一个薄弱环节EBOLA在美国输入以后也因为医院感染的漏洞致使护理人员接二连三中招MERS 虽然不具有可持续的人际传播能力但是在医院这个特定的环境中在医护人员不得不和病人处于密切接触的情况下在大量川流不息的人群出入的医院场所中医院感染就成为传播流行的主要原因首尔的174个病人都是医院感染惹的祸 WHO 的结论是“感染和传播集中于医院”,我国有规定详尽的医院感染管理制度医院感染管理16项核心制度这个管理制度保证日常的医院感染管理工作科学有序
10、进行,一旦发生新发传染病尤其是以呼吸道为主要传播途径时收住传染病人的定点医院的硬件 设备与物资软件 制度与流程自我保护和防范感染的意识 观念 知识 技能能 够 确 保 无 虞 吗,对新发传染病来说确保医院感染是零感染绝对不许可发生二代病人确诊/疑似病人一踏入医院大门发生续发病例就是不可原谅的事故,对于新发传染病来说我们的医院感染的控制工作必须建立在“零发生”的基础上医院感染一个也不能发生防控的目标是万无一失这就是惠州市“花800多万元”的理由,共 同 传 染 源人 际 间 传 播 新型冠状病毒具备了人际传播能力大多数接触感染者是首例病人的接触感染没有出现大规模聚集性病例的情况说明其传播能力是有
11、限的人群的感染风险仍然低病毒尚未变异的迹象无持续人际间传播应密切注意流行特征 警惕病毒发生变异,三 点 建 议建议灾害医学分会拟定一个预防与控制新发传染病医院感染能力的评价指标体系各省市区卫生计生委组织对定点医院预防与控制新发传染病医院感染能力的调查和评价提升预防与控制医院感染的核心能力,一、向省市自治区政府提出 “十三五”预防医院感染专项投资计划 1. 各地区负压ICU（独立）和负压病床的需求量 以及这些设施的维护经费 2. 设施 配备 器材 （检验）仪器 物资 等硬件需求量 3. 分期分批投资建设准P3和P3实验室的论证二、分别制定有关呼吸道、消化道 体液和虫媒等 新发传染病医院感染管理规
12、范/标准和操作方案与流程三、有计划培训和演练 定期检查 考核 比武 评比 举办双盲实战演练,2018/7/11,提高对新发传染病的防控能力,2,2003 年 4 月 1 日中国国家卫生和计划生育委员会 发布消息在上海市和安徽省发生3人感染H7N9禽流感死亡2人是我国也是全球第一次发现和首次发布人感染H7N9禽流感,2018/7/11,40,病 毒 命 名 为 H7N9禽流感病毒疾 病 命 名 为 人感染H7N9禽流感病毒病人感染H7N9禽流感,2018/7/11,41,江苏2016年上半年24 人感染 9人死亡,无论国内还是国外人感染高致病性禽流感病例均为高度散发 感染可以通过多种途径 一是接
13、触感染家禽 二是接触带毒野鸟 三是接触被病毒污染物(食)品和环境等目前已有14个国家的300多人感染与食用或接触被H5N1污染的物(食)品有关也有一定数量的患者感染途径不明,2018/7/11,42,A（H5N1）被发现已有40年首次跨越人鸟界限直接由禽传给人比一般流感有较高病死率,2018/7/11,43,2005年11月16日卫生部公布湖南湘潭我国大陆首例人感染高致病性禽流感H5N1病例死亡2013年2月11日卫生部报道贵州贵阳确诊2例人感染高致病性禽流感病例2人先后于13日和22日死亡迄今为止中国已确诊了42例其中28人死亡 病死率66.67%,2018/7/11,44,禽流感 世界头号
14、威胁Avian Flu Worlds No. 1 Threat,甲型流感病毒的结构,核蛋白壳M2蛋白,血凝素(H1-16)呈 棒 状能凝集动物的红细胞,A(H7N9)病毒RNA基因组含有8个节负链单股RNA至少编码11种蛋白,基质蛋白 M1,神经氨酸酶(N1-9)呈蘑菇样，能使病毒颗粒从凝集的红细胞表面游离下来再感染新的细胞,2018/7/11,47,甲型流感病毒存在于人 鸭 鸡 猪 马 海豹 鲸鱼,H1,N1,H2,N2,H3,N3,H4,N4,H5,N5,H6,N6,H7,N7,H8,N8,H9,N9,H10,H11,H12,H13,H14,H15,H16,血凝素亚型,神经氨糖酸苷酶亚型,
15、2016年上半年巴西H1N1造成1121死亡,2018/7/11,48,2018/7/11,H10N8,H7N9,H1N1,H5N1,人感染禽流感的预防措施,2018/7/11,50,信息研判 早期处置对不明原因的疾病怎样才能早期研判根据什么进行研判,2018/7/11,51,1,当不明原因的传染病发生时能够在第一时间分析和确定病原体就可为控制疫情赢得时间对病原体的及时的检测 分离 鉴定是不明原因疾病研判的主要依据是传染病应急防控能力和水平的标志,2018/7/11,52,我国每年组织科研力量对10余种新发和罕见传染病病原体进行研究提高新发传染病的鉴定分析诊断能力中国将在10年左右的时间内掌握
16、对200余种传染病病原体诊断技术和方法确保在新发传染病疫情产生初期采取应对措施控制疫情扩散,2018/7/11,53,密切注视全球新发传染病的动态储备已出现传染病的完整资料库理论与技能 流行病学 生物学 临床医学 我国可能发生某疾病的危险因素脆弱性分析 时间 地点 动物 媒介 人群具备预防控制与应对能力和条件脆弱性分析 检测 监测 队伍 器材 制品,2018/7/11,54,原因不明疾病,原因不明疾病的早期研判的条件,平 台,储 备,2018/7/11,55,病原检测临床诊治流病调查消杀免疫,检 测 策 略,不明原因肺炎病例标本检测各流感监测网络实验室收到不明原因肺炎标本后要在12小时内进行标
17、本处理和核酸检测同时进行甲型通用引物检测甲型H1N1流感病毒 季节性H3N2流感 A（H5） A (H7N9)亚型流感病毒如果 H5 或 H7 亚型检测阳性在P3实验室进行流感病毒的分离鉴定否则将标本在24小时内送省/国家流感中心进行复核鉴定和病毒分离,2018/7/11,56,防 控 重 点（1）,在全国范围加强不明原因肺炎监测目的在于发现重症病例，开展病例管理和密切接触者观察医疗机构加强病例报告地市级和省级流感网络实验室对报告病例做病毒核酸检测在发现病例的地区，有选择地对流感样病例（ILI）和结膜炎的病毒学监测目的在于搜索发现可能存在的轻型病例以认识疾病全貌（疾病谱、毒力及其他重要特征）,
18、2,2018/7/11,57,防控措施暂以病人的发现和管理为重点病例/疑似病例隔离治疗接触者医学观察（健康随访、不限制活动）及时发现和管理续发病例评估疾病的人传人能力医院感染防护,防 控 重 点（2）,2018/7/11,58,病例管理和感染防护,卫生行政部门指定当地定点救治医疗机构做好保障工作：隔离病房 人员 床位 药品 设备等 医疗机构对疑似病例和确诊病例实行严格的隔离治疗参与诊治医护人员有效防护标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防,2018/7/11,59,密切接触者定义,诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属在疑似或确诊病例病程中共同居住或密切接触的其他人员
19、现场调查人员判断认为符合的密切接触者,2018/7/11,60,染疫动物暴露者定义,在发现H7N9禽流感病毒感染动物的地点符合以下条件之一者即为染疫动物暴露者 在禽、畜场或栖息地、饲养户、农贸市场及屠宰、经营场所 等从事饲养、观察研究、捕捉、贩运、宰杀、加工的人 员及在这些场所内生活、工作的其他相关人员 从事捕杀、处理（如处置禽畜尸体和环境清洁、消毒等）工 作但未按相应规范采取有效防护措施的人员 其他直接接触病（死）禽、畜及其排泄物、分泌物等的人员,2018/7/11,61,由县级卫生行政部门组织 县级疾控机构实施对密切接触者进行追踪和管理对密切接触者实行医学观察/健康随访不限制其活动， 每日
20、了解是否出现急性呼吸道感染症状医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天 一旦出现发热（腋温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染 症状则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断报告及治疗疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密切接触者,密切接触者的追踪和管理,2018/7/11,62,启动应急研究继续深化病原学研究（动物模型、耐药性分析 结合受体等）疫苗研究（毒株选育、临床前研究等）药物研究流行学研究（毒力、传播能力、暴露/感染方式、 潜伏期、传染期、重症危险因素、血清流行病 学研究等）,防 控 重 点 （3）,2018/7/11,63,做好国际和公
21、众的风险沟通保持与WHO及主要国家的积极、有效合作，避免 各国单方采取过激反应（旅行、贸易限制)公众的（风险）沟通面临复杂形势, 需积极、稳妥应对,防 控 重 点 （4）,2018/7/11,64,做好健康教育与风险沟通,积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通指导公众建立正确的风险认识 促进公众形成正确的疾病预防行为加强重点人群健康教育和风险沟通工作 禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的 禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输人员、交易及经 营人员以及宠物禽畜养殖人员,2018/7/11,65,持续评估大流行风险适时启动并升
22、级大流行应对准备 确定大流行应对框架 制定大流行准备计划 启动部署大流行准备活动 药物、关键设备、疫苗及其分发使用预案 病人激增应对、关键设施保护方案 研究论证非药物干预措施（关闭学校、停止集会、限制旅行等）启动预案,防 控 重 点（5）,2018/7/11,66,加强医疗卫生机构专业人员培训,为提高防控能力培训内容包括不明原因肺炎病例及人感染H7N9禽流感病例发现与报告流行病学调查标本采集实验室检测 病例管理与感染防控 风险沟通等内容的培训,2018/7/11,67,2018/7/11,68,M E R S中 东 韩 国 中 国,68,MERS 2012年首现沙特在中东传播欧洲 非洲 亚洲
23、美洲20多个国家出现疫情和医务人员感染MARS与SARS同属冠状病毒MERS传染性不及SARS来势凶险 病情进展快 病死率高MERS具备有限的人传人能力目前病毒尚未发生变异持续传播风险低我国有严密的防控体系和机制政府领导 积极预防 严防严控不至于发生中东和韩国的局面认真应对 严阵以待 不必惊慌,MERS在沙特 卡塔尔等中东国家和韩国所发生的触目惊心的事实提出一个无可回避的问题医 院 告 急医护人员处于威胁之中当韩国有数百病人和疑似病人需要隔离时首尔市只有 105 张负压病床,首诊：2012年9月22日一名在英国就医的 卡塔尔男子患急性呼吸道感染 实验室检测发现病人携带一种新型冠状病毒（ NCo
24、V ） 确认：2012年9月24日世界卫生组织给予证实预警：9月25日WHO向所有会员国发出新冠病毒感染预警朔源：2012年6月一名沙特籍60岁男子 严重呼吸道疾患死亡 发现两种病毒相似程度达99.5%,首发病人英国籍卡塔尔病例发病经过及旅游史 2012,64例英籍卡塔尔病例密接者跟踪情况,self-isolated in their homes until asymptomatic,病原 传 染 源 传播途径 易 感 者重症 典型 轻型 隐性感染 无症状（带毒者 不带毒） 死亡传染性很强 传染性一般 传染性很弱 无传染性二代病人 三代病人间歇性 跳跃性 持续性有限人传人 有效人传人散 发 灶
25、型爆发 社区爆发局部流行 广泛流行 大 流 行,环境,致 病 力感 染 力,传 播 力,流 行 强 度,中 间 宿 主,传 染 源,易 感 人 群,风 险证实人际传播的存在人际传播的发生 但是可持续性人传人并未发生轻症二代病例的首次检出加大了新冠病毒传播风险可能存在相当数量“漏诊”的轻症甚至无症状感染者新冠也可能复制当年SARS的流行模式从最初零星散发病例到小规模聚集性事件即有限的人传人一旦病毒发生变异未来则再进一步演绎到有效的人际传播韩国的特点：传播力增强致死力降低提示病毒变异的可能,2018/7/11,在医疗机构特殊的环境条件下发生多代人间传播2015.5.1.韩国输入一例MERS类似20
26、03年中国佛山的SARS“超级传播者”医务人员不熟悉 MERS未做好疫情应对准备急诊室和病房过于拥挤亲朋好友到医疗机构陪护探视医院的感染防控机制措施不理想造成医院四代发病6月10日起韩国严格落实一系列强有力的防控措施6月下旬不再发生新感染病例,2018/7/11,2018/7/11,本 地 病 例家 庭 聚 集院 内 感 染,输入性病例,医务人员,15人：配偶 子女 兄弟 病友 医护人员,预防与控制策略严防病例输入 早发现 早确诊 早隔离输入性病人 做好入境检疫和病例筛查 关口前移 建立跨绅士跨部门对疫区来华（归国）人员信息通报 共享 责任制 早期发现 确诊 隔离病人 疑似病人 控制和减少二代
27、病例 密切接触者实行筛查和隔离和医学观察 指定定点医院 对病人 疑似病人和密切接触者的转运流程和地点 医院内感染的预防 做好医护人员的个人防护 PPE 接触者的异常识别 实时追踪 密切监控杜绝第三代病例发生 脆弱性评价 查漏补缺 切断传播链 发挥优势 评价脆弱环节 及时跟进 提高警觉 做足准备 媒体沟通 不惊慌失措 卫生宣传教育 做好公共场所卫生和个人卫生,18.7.11,81,这次 MERS 在惠州输入的个案处置过程对我们来说是一次极好的警示当时的广州日报头条新闻广东为抢救韩国 MERS患者15 天花掉逾 800 万元,2018/7/11,83,2015年5月27日22:00时广东省卫生计生
28、委接到国家卫生计生委通报韩国一例确诊中东呼吸综合征的密切接触者经香港入境惠州市并已出现发热（39.7）症状怀疑为MERS病例,83,2018/7/11,截获 确诊 隔离 处理病人搜索 锁定 界定 处理接触者可能被污染的地方和交通工具组成领导小组明确分工联防联控指定隔离医院准备加强检验检疫工作注意韩国发病情况信息发布传媒应对,84,2018/7/11,85,广东省对MERS的风险评估和措施意见 1. 在广东省再度出现输入性病例的风险增大 2. 存在输入性病例诊断前造成二代发病的可能性 3. 医院感染是主要传播模式,医院是主要感染场所 加强从硬件和软件上建设，严防医院内感染发生 4. 切实做好医护
29、人员和工作人员的防护 5. 对传染源早发现和及早严密隔离是绝对必需 做好接触者的排查、锁定和医学观察,85,2018/7/11,世界卫生组织督导组的意见1.韩国的疫情严重和复杂2.与中东同一种流行模式3.感染和传播集中于医院4.尚没有证据在社区传播,86,2015.6.30.病人 182死亡 33病死率 18.1%,2018/7/11,事 实 证 实SARS和MERS的现场防控结果说明在疫情早期阶段尚缺乏有效的疫苗和药物可以通过正确严格防控措施能够迅速控制疫情蔓延扩散防止二代三代病人发生和向社区传播不至演变为严重的公共卫生事件,MERS 2012年首现沙特在中东传播欧洲 非洲 亚洲 美洲20多
30、个国家出现疫情和医务人员感染MARS与SARS同属冠状病毒MERS传染性不及SARS来势凶险 病情进展快 病死率高MERS具备有限的人传人能力目前病毒尚未发生变异持续传播风险低我国有严密的防控体系和机制政府领导 积极预防 严防严控不至于发生中东和韩国的局面认真应对 严阵以待 不必惊慌,88,2018/7/11,在医疗机构特殊的环境条件下发生多代人间传播2015.5.1.韩国输入一例MERS类似2003年中国佛山的SARS“超级传播者”医务人员不熟悉 MERS未做好疫情应对准备急诊室和病房过于拥挤亲朋好友到医疗机构陪护探视医院的感染防控机制措施不理想造成医院四代发病6月10日起韩国严格落实一系列
31、强有力的防控措施6月下旬不再发生新感染病例,2015年9月24日国家卫生计生委印发关于进一步加强公立医院卫生应急工作的通知提出公立医院卫生应急工作应作为全面履行政府职能的一项重要任务,2018/7/11,1 公立医院要按照全国卫生部门卫生应急管理工作规范文件的要求 应对主要突发公共事件应对策略和措施2 组织制订灾害 突发传染病疫情 不明原因疾病 中毒和核辐射损伤等应对的应急预案及医疗救援方案3 健全完善应急准备 信息报告 伤病员检诊 运送和转诊 院感控制等管理工作制度确保医院各项卫生应急措施规范实施4 加强应急培训和演练 全面提升专业技术人员的卫生应急处置能力5 制订应急床位紧急保障方案 确保
32、在应急状态时可迅速腾空或扩增应急床位6 做好医院内相应的医疗救援和现场应急物资储备,2018/7/11,通知指出各地卫生计生行政部门要加强组织领导指导督促二级及以上公立医院建立健全卫生应急工作组织机构成立由院领导为组长的卫生应急工作领导小组统筹协调全院的应急管理工作医院内部建立健全具体负责日常卫生应急管理的部门明确医院内负责日常应急管理部门,2018/7/11,全国疾病预防控制机构卫生应急工作规范2015.10. 国家卫计委,2018/7/11,2018/7/11,P P EPersonal Protective Equipment个 人 防 护 用 品,94,2018/7/11,95,把生命提高到最有价值的地位 要多一些对生命的热爱和责任 敬 畏 自 然 护 佑 生 命,2018/7/11,96,多 谢 出 席,2018/7/11,96,
