吉时雨扶贫项目申请表姓名 性别 出生年月民族 政治面貌 入学时间身份证号 联系电话专业 学号基本情况上一学年综合素质测评成绩学习名次/专业人数生源地（填写9 省 17 地之一） 家庭人口总数家庭月总收入 人均月收入 收入来源家庭经济情况 家庭住址 邮政编码曾获奖励和荣誉称号申请理由（不少于 500 字）申请人签名： 年 月 日院系审核意见 负责人（签字）： （公章）年 月 日学校审核意见 （公章）年 月 日
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