咯咯 血血青海大学医学院诊断学教研室青海大学医学院诊断学教研室李瑜瑛李瑜瑛学习目标学习目标掌握咯血定义、临床表现与问诊要点熟悉咯血的病因及与咯血相关的诊断了解咯血的发生机制教学重点教学重点咯血的概念咯血的常见病因、机制及其临床表现咯血与鼻咽部、口腔出血和呕血的鉴别咯血的问诊要点教学难点教学难点1.咯血的常见病因及其临床表现2.咯血与鼻咽部、口腔出血和呕血的鉴别 咯血咯血是指喉部以下的是指喉部以下的 呼吸道任何部位的出呼吸道任何部位的出 血，经咳嗽动作从口血，经咳嗽动作从口 腔排出。腔排出。一、咯血的概念一、咯血的概念少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要仔细鉴别。鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。其次，还需要与呕血进行鉴别。呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠
