安徽工程大学研究生暑期赴泰国文化营申请表.DOC

安徽工程大学研究生暑期赴泰国文化营申请表姓 名 性 别出生日期 年 月 日 政治面貌学 号年级、学院、专业 1_级_学院_专业QQ 号码照片联系电话成绩情况： 班级共_人，综合排名第_名英语四/六级成绩研究生就读期间受过何种奖励(最多列举 6 个)1.2.3.4.5.6.声明1. 本人自愿到泰国交流学习，家庭具有经济支付能力，已征得家长同意。2. 本人将遵守我国及泰国法律及两校的管理规定。如未获学校资助，是否愿意前往_签名： 年 月 日申请交流的院系和专业导师意见签名： 年 月 日学院审查意见签名： 年 月 日（单位公章）学校审查意见1. 是否同意派送。 2. 是否同意资助。研究生部负责人签字（盖章） 国际处负责人签字（盖章）年 月 日 注意：1、获奖及四六级成绩需附证书复印件。2、成绩需由各学院出具成绩单并盖章。3、此表请正反打印在一张 A4 纸上。