导师心理约谈记录表约谈时间： 年 月 日姓名 性别 学院学生 情况 班级 联系电话导师 姓名 联系电话约谈过程一、学生基本信息（家庭、既往病史、学习、人际交往、生活等方面）二、目前心理状态（想法、情绪、行为有无异常）三、约谈过程及分析（你是如何约谈的？如何关注该生未来？）四、约谈结果（是否需要转介心理咨询中心）华东交通大学心理咨询中心制
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