大连理工大学本科生国内交流访学学习申请表.DOC

大连理工大学本科生国内交流访学学习申请表学号 姓名出生日期： 年 月 日 年级：身份证号： 邮箱：性别： 电话： 政治面貌：照片学部（院）及专业：申请学习院校名称及院系、专业：家庭现住址及电话个人简历及所获奖励（高中以上、可另附纸）：所在班级辅导员或班主任综合评价（需从学习、身体、心理状况三个方面进行如实评价）：辅导员或班主任 签字：年 月 日所在学部（院）推荐意见及推荐排序：院长签字： 公章年 月 日教务处意见：负责人签字：年 月 日（每人限报一个学校一个专业，多报视为无效）申请人签名： 填表时间： 年 月 日填表说明：1、 申请人应根据学校发布的学习信息和有关规定，自行查询有关学校信息，在慎重考虑的基础上，提出交流学习申请；2、 填写内容需保证详实、准确，字迹工整，不要用圆珠笔填写； 3、 此表仅作为大连理工大学与国内高校合作培养本科生项目备案。 大连理工大学教务处制