常州大学出国（境）党员保留组织关系申请表姓 名 性别 民 族出 国 时 间 年 月 入 党 时 间 年 月国外学习毕业时间 年 月 学习国家免 冠照 片学院班级 QQ身份证号 微信国内联系人及电话 父 母组织关系所在党支部名称辅导员或党支部意见 辅导员/党支部书记签名：二级党组织审查意见 （盖章） 二级党组织书记签名： 年 月 日党委组织部备案意见 （盖章）年 月 日备 注注：此表一式三份，所在二级党组织、组织部、党员本人分别留存一份。
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