1、第十一章 理 血 剂,一、定义：（理血药、调血、血分病证） 二、立法：内经：“血实者宜决之”； “定其血气，各守其乡”。 三、作用调血 1、活血祛瘀： 加速血行 消散瘀血 2、止血，制止出血，使血归经。,四、主治血分病（明确范围） 血热证: 血寒证: 血虚证: 血溢证: 血瘀证:,五、分类： 1、活血祛瘀瘀血证 特点：A、疼痛 B、包块 C、瘀斑 D、舌脉 代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、 温经汤、生化汤复元活血汤、桂枝茯苓丸失笑散、鳖甲煎丸 2、止血全身各部位的出血证咳、咯、吐 衄、便尿、崩漏、外伤。 代表方：十灰散、小蓟饮子、黄土汤槐花散、咳血方,六、使用注意：,1、辨证求因，
2、准确选用理血方。2、剂型：新瘀证急，多用汤剂，取力大效速。 久瘀证缓，外伤出血，多用丸散。 A、性缓力小 B、急速止血。3、上部出血忌升提，下部出血忌沉降。4、大出血有虚脱先兆者，当补气固脱。5、孕妇、月经量多，慎用活血祛瘀方。,桃核承气汤,一、组方： 1、主要配伍：桃仁配大黄，量偏重 2、调胃承气汤加桃仁、桂枝。,二、主治下焦蓄血证,1、含义2、病机：瘀热相结，上扰心神。3、主症：少腹急结，其人如狂，小便 自利，舌紫暗，脉沉实（夜 热，闭经，痛经）。4、症状说明,三、方解,1、治法破血祛瘀（逐瘀泄热）2、配伍,桃仁：破血祛瘀,大黄：攻下瘀热,破泄同用 君,桂枝：辛散行血，助桃仁祛瘀,芒硝：泄
3、热通便，助大黄攻下,臣,甘草：调和护胃，缓峻烈之性 使,3、说明：为何用逐瘀泄热法？,四、临床应用：,1、范围原则：凡瘀热相结，以瘀为主的 病证，必实证。 2、使用注意：A、孕妇慎用 B、表证未解，当先解表。,血府逐瘀汤医林改错,一、关于血府 二、组成：桃红四物汤、四逆散加牛膝、桔梗 三、作用特点： 1、专于肝经，长于胸中。 2、重在活血，佐以行气。 3、祛瘀不伤血，行气不耗气。,2018/7/11,方剂学,四、主治：血瘀胸中，血行不畅之证 血瘀气滞 清阳不升 头痛 血瘀内阻 胸 胸痛，痛有定处，舌质暗红， 舌边瘀斑，脉沉涩 胃 胃失和降 呕、呃 血瘀化热 入暮发热 急躁易怒 心失所养 心悸、
4、失眠,2018/7/11,方剂学,1、病机：血瘀胸中，气机受阻。 2、主症：胸中瘀痛，舌质紫暗，脉弦或涩。 3、关于原方主治19种病证的理解。 王氏认为均与血府瘀血有关。 临床注意寻找瘀血征象,2018/7/11,方剂学,五、配伍,桃、红、归,赤、芎、膝,活血祛瘀,生地（合当归）：养阴血,柴胡：疏肝理气,桔梗,枳壳,载药上行，宽胸行气,甘草：调和,六、临床应用,1、范围原则凡肝经血瘀气滞证，以瘀为主。2、现代：最多用于冠心、风心、胸部挫伤、 肋软骨炎、脑震荡后遗症。,2018/7/11,方剂学,补阳还五汤医林改错,一、组成：黄芪4两、归尾2钱、赤芍 钱半、地龙1钱、川芎1钱， 红花1钱，桃仁1
5、钱。 1、黄芪桃红芎归地芍 2、重用黄芪（生）轻用行血 3、黄芪5倍于行血总量,二、主治中风(或中风后遗症),1、含义 2、证型气虚血瘀证 3、病机元气亏虚、鼓动无力、血行 过缓、脉络瘀阻。 4、主症苔白、脉缓甚遗尿而见中风 后遗症。,三、方解：,1、作用特点重在补气，佐以活血通络。2、配伍：黄芪：大补元气起废痿，使气旺血行-君归尾：活血兼养，使化瘀不伤血-臣,川芎、赤勺、桃仁,红花、地龙,助归尾加速血行 佐,3、说明 补气为何不首选人参？ 行血药的选药原则。 配伍特点。,四、临床应用：,2、现代：脑栓塞、脑血栓形成。3、黄芪：先从30克始用，不效逐加量。4、使用注意： 久服缓治，坚持疗程。
6、必须神志清醒，体温正常。 痰阻、肝风、阴虚、血热忌用（脉弦 硬有力、脉滑、偏数、面红、眩晕）,1、原则：中风后遗症的主方，必属气虚血瘀型。,温经汤金匮,一、组成：,二、主治：,1.月经不调提前、推后、数行 崩漏、痛经、闭经,2.久不受孕(继发性子宫发育不良),冲任虚寒.瘀血阻滞,经来有块，色紫而淡,小腹冷痛，伴月经不调,脉迟细,说明：病理3个字虚寒瘀。推后多寒重。痛经闭经多瘀重或寒重。提前、数行、崩漏多虚显。唇口干燥，手足心热，傍晚发热兼证阴 虚瘀热。,三、方解：,1、作用调经之要方温经散寒，养血祛瘀。2、配伍： 萸、桂、归、芎温经散寒，通利血脉 胶、芍、麦（归）滋养阴血（重养血） 丹皮（归、
7、芎）活血祛瘀、调经退瘀热 参、草、姜,夏益气和胃、以助祛瘀调经3、说明为何益气和胃？,四、临床应用：,1、范围：调经之主方，凡血虚有寒有瘀有热，或 寒热虚瘀相兼者均可，重在虚寒二字。2、现代：月经紊乱，功能性子宫出血，女性不孕。3、加减： 推后重吴萸、桂枝、加茴香。 提前或数行重阿胶加熟地。 痛经闭经重归芎加玄胡、牛膝。 伴发热唇口干燥重丹皮加生地。 不孕症加紫石英、艾叶。,生化汤傅青主女科,一、组成：当归8钱、川芎3钱、桃仁14枚、 炮姜5分、炙草5分。 重用当归15至30克，轻用炮姜2克。 生化汤宜产后尝，芎归桃草炮干姜。,二、用法： 1、原方黄酒、童便各半煎服。 2、现代多水煎，或加黄酒
8、煎服。,三、声誉产后之良方、要方。1、中医产后多虚、多寒、多瘀本方温补行。2、现代 调节子宫收缩复位，减少腹痛。 加速血液循环，防止产褥感染。 促进乳汁分泌。,四、问题是否产后必用方、通用方？,1、全方药性偏温归芎姜草酒性温2、作用补泻兼备补血、温经散寒、行瘀。3、产后多虚、寒、瘀、非全部也有瘀热实证。,五、主治恶露不行 1、含义。 2、证型血虚寒凝，瘀血阻滞证。 3、主症产后恶露不下,小腹冷痛, 脉弦细迟。,2018/7/11,方剂学,六、治法：虚 养瘀 活 活血化瘀寒 温 养血温经,七、方解：重用当归 养血活血，祛瘀生新 养川芎、桃仁 活血散瘀 酒、童便 活血行瘀 炮姜 温经散寒 温甘草
9、调和诸药,活,六、临床应用：,1、原则凡产后恶露不下或少腹冷痛均可，以 瘀阻有寒为原则。2、现代胎盘残留，子宫复旧不良，产后子宫 收缩阵痛，慢性子宫内膜炎，胎死腹 中。,3、加减： 多配合益母草同用。 瘀痛剧烈加五灵脂、蒲黄。 冷痛甚加桂枝、吴萸。 乳房胀痛加香附、青皮。,4、使用注意：瘀滞实热不宜。,十灰散十药神书,一、组成：,二、作用特点凉止力强，且降火收涩。,大、小蓟、茜根、荷叶,侧柏叶、白茅根,凉血止血,大黄、栀子泻火、导热下行,丹皮（含大黄）凉血行瘀,棕榈皮收涩止血,三、主治血热妄行的上部出血,2、主症：咳、咯、呕、衄血、色鲜红、脉数。3、现代： 支扩咯血白及、三七。 肺TB咳血白及
10、、百部、旱莲草。 消化道呕血配合大黄粉。,撒末止刀伤出血,外伤出血,吹鼻止血,1、病机：火气上冲，迫血妄行。,四、方名掌握用法,十药烧灰存性，研细末，每用15克，以藕汁或萝卜汁磨京墨调服。,为何烧灰,便于急用出血要急速治标,收涩性强利于止血治标,五、剂型：,汤剂,散剂,凉止、收涩,重凉止血热甚者,重收涩应急治标,小蓟饮子济生方,一、组成： 1、君药为小蓟故名 2、导赤散的加味方。 3、炒蒲黄。,二、主治血淋 1、含义 2、证型 3、病机 4、主症,三、方解1、治法凉血止血、利尿通淋。2、配伍。3、说明为何佐以化瘀？小蓟：凉血止血，且利尿通淋君藕节、蒲黄、生地：凉止兼散瘀臣当归：养血和血、引血归
11、经炙草：调和药性使,栀子、木通、滑石、竹叶：利尿通淋,佐,四、临床应用：,1、原则：阳证、实证 2、现代：急性泌尿系结石和感染。 3、加减： 淋重-加萹蓄、瞿麦。 血多-加大蓟、白茅根。 瘀痛-加琥珀1.5克、牛膝3克。 结石-加金钱草、海金沙、鸡内金。,黄土汤金匮,一、组成：关于灶心土：1、药量 2、代用品二、用法： 1、阿胶烊服 2、灶心土先煎取汁煎余药。三、主治脾阳亏虚，脾不统血证。 1、病机：阳虚失统，阴血耗损。 2、主症：便血清稀暗淡，肢冷，乏力， 面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细 无力。,四、方解：,1、治法温阳健脾，养血止血。2、配伍：,灶心土：辛温，温中收涩止血，标本兼顾君,附子,白
12、术,性温，温阳健脾，复统血之功臣,阿胶,生地,甘寒，养阴血，制术附温燥伤血,黄芩：苦寒止血制术附温燥动血,佐,甘草：甘温，调和药性并助补中 使,3、配伍特点。,寒热并用；标本兼顾；刚柔相济。,五、临床应用：,1、范围：便血要方，然吐衄便崩均可， 属中焦虚寒或中焦寒热虚实挟杂者。 2、原则：重在虚寒。 3、加减： 气虚重 血多 便溏 4、使用注意：实热阳证，出血鲜红，脉数不宜。,六：方剂比较：,槐花散,黄土汤,便血,阳热实证舌红苔黄腻，脉滑数，便血鲜红或污浊清肠止血,阴寒虚证舌淡苔白，脉沉细无力，便血暗淡清稀温中健脾，收涩止血。,黄土汤,理中丸,温中健脾统血阳虚失血证,重收涩治标养血:本虚标急证
13、,专于温阳健脾治本:本虚标缓证,复习思考题：,分析补阳还五汤方解,为何重用黄芪？,2018/7/11,方剂学,李某某,女,42岁.牙齿出血已经2月余,时有鼻血溢出,颜色淡红,其势延缓,如泉不竭.近症加剧,伴口咽干燥,心烦不寐,腰膝酸软,齿龈肿痛.,2018/7/11,方剂学,肾水不足,虚火上越,火不归宅滋水养阴,引火归原八味地黄丸加牛膝、麦冬,2018/7/11,方剂学,朱丹溪治疗超越陈氏二十余岁，因饱后奔走数里，遂患哕病，但食物连哕百余声，半日不止，至晚发热，如此者三月，脉涩数。,2018/7/11,方剂学,以血入气中治疗，用桃仁承气汤加红花煎服，下污血数次即减，再用木香和中丸加丁香治之，十
14、日而愈。,2018/7/11,方剂学,1、第一部由政府组织编写的方书是 2、方剂分类中的“十剂”是指 。3、治法与方剂的关系是 。4、被称之为“辛凉轻剂”的代表方是_。5、清营汤中体现“透热转气法”的药物是 。6、炙甘草中用量最重的药物是 。7、体现“阴中求阳”法的代表方是 。8、主治上实下虚之咳喘的代表方剂是 。9、具有补气活血通络功效的方剂是 。,2018/7/11,方剂学,1、被称为“方书之祖”的方书是 。2、方剂分类中的“七方”是指 。3、佐药分为佐助药、 三种。4、被称之为“辛凉平剂”的代表方是_。5、治疗少阳阳明合病的代表方是 。6、主治大头瘟的代表方是 。7、体现“三补三泻”的代表方是 。,2018/7/11,方剂学,2018/7/11,方剂学,2018/7/11,方剂学,2018/7/11,方剂学,2018/7/11,方剂学,2018/7/11,方剂学,
