1、 1 泌尿系统 肾盂肾炎 ： 定义 ：是指发生于肾脏盂的炎症，又称上尿路感染，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。 病因 ：肾益肾炎的易感因素是多方面的，主要因素与感染有关。 是由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂肾盏粘膜和肾小管肾间质感染性炎症。近年来发现在一些肾盂肾炎患者的肾疤痕组织中存在病菌抗原，表明在肾盂肾炎的发病机理中免疫性肾组织损害也可以是炎症的原因之一。 临床表现 ： （一） 急性肾盂肾炎 ：本病可 发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有下列症状。
2、1.一般症状 ：高热、寒战，体温多在 3839之间，也可高达 40。热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛，热退时可朋大汗等。 2.泌尿系症状 ：患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，在上午性感染时，可先于全身症状出现。儿童患者的泌尿系系症状常不明 显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。 3.胃肠道症状 ：可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。 （二）慢性肾盂肾
3、炎 ：症状较急性期轻，有时可表现为无症状性尿。半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。急性发作表现也时出现。以往将病程超过半年或 1 年者乐为慢性肾盂肾炎，近年来提出肾盂肾盏有瘢痕形成，静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、积水、肾外形不光滑，或二肾大小不等才称慢性肾盂肾炎。可有肾小管功能损害，如浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。肾性高血压很多由慢性肾盂炎引起，一般认为患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。少数患者切除一侧病肾后，
4、高血压得以改善。 慢性肾盂肾炎时临床表现复杂，容易反复发作， 其原因为 ：诱发因素的存在；肾盂肾盏粘膜、肾乳头部因瘢痕变形，有利于致病菌潜伏；长期使用抗生素后，细菌产生了耐药性，或进入细胞内，使抗生素失去杀菌能力；在体液免疫或抗生素作用下，细菌胞膜不能形成，以原浆质形式存在，在髓质渗环 境下仍有生命力，故一旦环境有利，重新生长胸膜并繁殖再毒辣，此即原浆型菌株（ L型）。所以，慢性肾盂肾炎被认为是较难根治而逐渐进展的疾病。 治疗原则 ： （一）一般治疗 ：通常应鼓励患者多饮水、勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能。有发热等全身感染症状应卧床休息。服用碳酸氢钠 1g，每日 3次，可碱化尿
5、液，减轻膀胱刺激刺激症状，并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺等有增强疗效作用，但可使四环素、呋喃咀啶的药效下降。有诱发因素者应治疗，如肾结石、输尿管畸形等。抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行。 （ 二）抗感染治疗 ： 1.急性肾盂肾炎 ：因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌，其中以大肠杆菌为主。初发的急性肾盂明炎可选用复方磺胺甲恶唑（ SMZ-TMP） 2 片，日 2次，或吡哌酸 0.5g，日 3 4 次，诺氟沙星 0.2g，日 3 次，疗程 7 14 天。 2.慢性肾盂肾炎 ：一般选毒性低的抗菌药物，如复方磺胺甲恶唑或呋喃坦丁每晚一粒，服用 1 年或更长，约 605 患者
6、菌尿转阴。 急性（肾小球）肾炎 ： 定义 ：是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病 ，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。 病因 ：多因 -溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。 临床表现 ：本病典型者具有以下表现： 尿异常、水肿、高血压、肾功能异常、充血性心力衰竭、免疫学检查异常 。 1.前驱感染和间歇期 ：前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或是皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。 2.典型病例的临床表现 ：前驱链球菌感染后经 1 3 周无症状间歇期而急
7、性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。 治疗原则 ：以休息及对症治疗为主，急性肾衰竭病例应予以透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。（一）一般治疗：卧床休息、逐步增加活动量、低盐饮食。（二）治疗感染灶：注射青霉素、扁桃体切除。（三）对症2 治疗：包括利尿、降血压、预防心脑合并症的发生。（四）透析治疗：对于少数发生急性肾衰竭而有透析指征时。（五）中医药治疗：采用祛风利水、清热解毒、凉血止血等治疗法则。 慢性（肾小球）肾炎 ： 定义 ：系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最
8、终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 病因 ：慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，仅少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致，慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。 临床表现 ：临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差；水肿可有可无，一般不严重。 治疗原则 ：应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。可采用下列综合治 疗措施。 （一） 积极控制高血压和
9、减少尿蛋白。 （二） 限制食物中蛋白及磷入量。 （三） 应用抗血小板解聚药。 （四）糖皮质激素和细胞毒药物。 （五） 避免加重肾脏损害的因素。 一名词解释 低血糖症 ：是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于 2.8mmol/L 作为低血糖的标准。 糖尿病黎明现象： 即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，近于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致。 糖尿病 ：是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。 Somogyi 现象： 即在
10、 夜间 曾有低血糖， 在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。 慢性肾脏病 ： 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史 3 个月），包括 GFR 正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的 GFR 下降（ GFR 60ml/min）超过 3 个月，称为慢性肾脏病。 急性肾衰竭 (ARF) ： 是由各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。 尿路感染：简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 急性肾小球肾炎：简称急性肾炎（ AGN），是以急性肾
11、炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。 急进性肾小球肾炎：（ RPGN）是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。 【简答题】 肾小球基 底膜的构成和作用是什么 ? 肾小球基底膜是由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生的细胞外基质构成由型胶原形成 GBM 基本构架，其间充填着各种物质包括层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖等，前三者的主要功能是将细胞粘附于基底膜上，由后者形成阴离子电荷选择屏障。它在维持正常肾小球结构、固定邻近细胞及构成滤过屏障上
12、起着重要作用。肾小球滤过膜除具有大小选择性能限制大分子物质通过外，还具有电荷选择性限制带阴电荷物质滤过。 何谓肾小球滤过滤 ?其影响因素有哪些 ? 肾小球滤过率是指肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能 力。通常以清除率测定肾小球滤过率，推算出肾脏每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面积矫正。肾小球滤过率主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压、胶体渗透压、以及滤过膜的面积和毛细血管超滤分数 (后二者总称为滤过系数 )等因素。 蛋白尿的定义和发生蛋白尿的原因有哪些 ? 每日尿蛋白量持续超过 150mg 或尿蛋白肌酐比率 200mg g 称为蛋白尿。蛋白尿的原 因一般有四类：功能性蛋白
13、尿：因高热，剧烈运动，急性疾病，直立体位而发生的蛋白尿。直立性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿 卧位时蛋白尿消失，一般 5 个 /HP 称为白细胞尿。 42尿路感染主要有哪些病原微生物 ? 尿路感染的致病菌常为一种，革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以（大肠 埃希菌）最常见约占全部尿路感染的 80 90，其次为（变形杆菌、克雷伯杆菌）。约 5 10的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌（柠檬色和白色葡 萄球菌）。大肠埃希菌最常见于（无症状性细菌尿）、（非复杂性尿路感染），或首次发生的尿路感染。医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器
14、械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后。金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿感。腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎。 43尿路感染的感染途径有哪些 ? 尿路感染的途径主要有 4 种：上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱、甚至输尿管、 8 肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感 染的95。血行感染：指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。少见，不足 3。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属等。直接感染
15、：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见。 44尿路感染有哪些易感因素 ? 尿路感染的易感因素：尿路梗阻：任何妨碍尿液自由流出的因素，如结石、前列腺 增生、狭窄、肿瘤等均可导致尿液积聚 ，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。膀胱输尿管反流：机体免疫力低下如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病神经原性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍妊娠性别和性活动：医源性因素：导尿、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜损伤、将细菌带入尿路，易引发尿路感染。 泌尿系
16、统结构异常：如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等。 遗传因素 45膀胱炎、急性肾盂肾炎、无症状细菌尿的临床表现 ? 急性膀 胱炎占尿路感染中的 60，主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部 疼痛等。无全身感染症状；尿常规常有白细胞尿，约 30患者有血尿；其致病菌多为大肠埃希菌，约占 75以上。急性肾盂肾炎急性起病，全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高，部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛 或 (和 )叩痛。致病菌多为大肠埃希菌。无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状。致病菌多为大肠埃希菌；患者可长
17、期无症状，尿常规可无明显异常，尿培养有真性菌尿。 46尿路感染有哪些并发症 ?它们的主要特点是什么 ? 尿路感染主要有 2 大并发症：肾乳头坏死：是急性肾盂肾炎的严重并发症之一，常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭。主要表现为寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。 IVP 可见肾乳头区有“环形征”。宜加强抗菌药物治疗和解除尿路梗阻。肾周围脓肿：常由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧 弯腰时疼痛加剧。影像学检查有
18、助于诊断。治疗加强抗感染治疗和（或）局部切开引流。 47真性菌尿尿路感染的诊断标准是什么 ? 真性菌尿尿路感染的诊断标准是：凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。真性 细菌尿是指：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养 105 m1,可确诊尿路感染；耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。 48如何定位诊断肾盂肾炎与膀胱炎 ? 判断上尿路或下尿路感染，需进行定位诊断。根据临床表现定位：上尿路感染常有 发热、寒战、甚至出现毒血症症状、伴腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛 、肾区叩击痛。下尿路感染，以膀胱刺激征为突出表现。 根据实验室检查定位：出现下列情况提示上尿路感染：膀胱冲洗后尿培养阳性
19、；尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎；尿 NAG 升高、尿 2 MG 升高；尿渗透压降低。 49慢性肾盂肾炎的诊断？ 慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外，需结合影像学及肾脏功能检查 肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；持续性肾小管功能损害。具备上述、条的任何一项加第条可诊断慢性肾盂肾炎。 50尿路感染应与哪些疾病相鉴别 ? 尿路感染要与下列疾病鉴别：尿道综合征：常见于妇女，患者有尿频、尿急、尿痛 及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。肾结核：本病尿频、尿急、尿痛每更突出，一般抗菌药物治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆
20、菌，而普通细菌培养为阴性。静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损。部分患者可有肺、附睾等肾外结核，可资鉴别。慢性肾小球肾炎：为双侧肾脏受累，肾小球功能受损较肾小管功能受损突出，并常有较明确蛋白尿、血尿和水肿病史；而慢性肾盂肾炎常有尿路刺激征，细菌学检查可表现为双肾 不对称性缩小，可资鉴别。 51如何治疗急性肾盂肾炎、膀胱炎 ? 9 急性膀胱炎的治疗通常用敏感的杀菌抗生素 3 天疗法能治愈。急性肾盂肾炎的治疗按病情的轻重有所不同：轻型急性肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物 14 天疗程，一般用药 72h 即显效，如未显效，应按药敏更改抗菌药物；较严重的急性肾盂肾炎宜静脉输注抗菌药物，在获得药敏报告后，可酌情
21、改用肾毒性小且比较便宜的抗菌药物，静脉用药至患者退热 72h 后，可改用口服有效的抗菌药物，完成 2 周疗程；重症急性肾盂，多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药革兰阴性杆菌，可联合使用抗菌 药物治疗，在退热 72h 后，可改用口服有效的抗菌药物，完成 2 周疗程。在病情允许时，应尽快作有关尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻，尽可能纠正尿路梗阻，否则难以彻底治好。 52如患者有再发性尿路感染应如何处理 ? 再发性尿路感染包括重新感染和复发。重新感染是治疗后症状消失，尿菌阴性，但在 停药 6 周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。复发是治疗后症状消失，尿菌阴性后在 6 周内再出现菌尿，菌种与上次相
22、同（菌种相同且为同一血清型）。对于再发性尿感 (包括复发和重新感染 )者，应予以抗菌药物 3 天疗法，在疗程完毕后 7 天复查： 如症状消失，细菌尿转阴，没有白细胞尿，则可认为治愈，并说明此次尿路感染的再发是重新感染，而不是复发。对半年内发生 2次以上者，用长疗程低剂量抑菌治疗。如用 3天疗法后治疗失败，即复查时仍有细菌尿，甚或有白细胞尿和尿频、尿急、尿痛，如能排除所用抗菌药物对致病菌不敏感，则此次是复发，且为肾盂肾炎，应按药敏选用有效的强有力的杀菌性抗菌药物，在允许的范围内用最大的剂量，治疗 6周，希望能达到治愈目的。 53无症状性细菌尿、妊娠期尿路感染治疗原则是什么 ? 它们的治疗原则如下
23、：无症状性细菌尿：一般认为下列情况者应予治疗 ： 妊娠期的 无症状性细菌尿； 学龄前儿童；曾出现有症状感染者；肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。根据药敏结果选择有效抗生素，短疗程用药，如治疗后复发，可选长疗程低剂量抑菌治疗。妊娠期尿路感染：宜选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。孕妇的急性膀胱炎治疗时间 3 7 天。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗。选用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程为两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。 54急性 肾衰竭的定义、分类和主要的病因是什么 ? 急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间内 (几小时至几周
24、)突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征主要表现为氮质废物血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，和全身各系统并发症。急性肾衰竭的分类和主要的病因为：肾前性急性肾衰竭：常见病因包括血容量减少 (如各种原因的液体丢失和出血 )有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等；肾性急性肾衰竭：有肾实质损伤，最常见的是肾缺血或肾毒性物质 (包括外源性毒素，如生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂等和内源性毒素，如 血红蛋白、肌红蛋白等 )损伤肾小管上皮细胞（如 ATN）。也包括肾小球病、血管病和小管间质病导致。肾后性急性肾衰竭：其特征是急性尿路梗阻梗阻可发生往尿路从肾盂到尿道的任一水平。 55急性
25、肾衰竭可分几期 ?有哪些主要的临床表现 ? 急性肾衰竭的典型临床病程可分为三期：（ 1)起始期：患者可有低血压、缺血、脓毒症和肾毒素等病因的表现，但尚未发生明显的肾实质损伤。(2)维持期：又称少尿期，约为 7 l4 天，多有少尿 (400ml d)，少数为非少尿型急性肾衰竭。随着肾功能减退可出现一系列尿毒症表现主要有：食 欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，甚至消化道出血等消化系统症状；呼吸困难、咳嗽、憋气，胸痛等呼吸系统症状；高血压及心力衰竭、肺水肿、心律失常、心肌病变等循环系统症状；意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状；可有出血倾向和轻度贫血等血液系统症状；感染；水、电解质和酸碱平
26、衡紊乱：如代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等。 (3)恢复期：少尿型患者开始出现利尿，可有多尿表现，每日尿量可达 3 000 5 000ml，肾小球滤过率逐渐回复正常或接近正常范围，肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复。 56急性肾衰竭患者的尿液有哪些异常表现 ? 急性肾衰竭患者的尿蛋白多 (+ +)可有少许红、白细胞，可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型；尿比重降低且较固定，多在 1.015 以下；尿渗透浓度低于 350mmol/L，尿与血渗透浓10 度之比低 1 1；尿钠含量增高，多在 20 60mnol L，肾衰指数常大于 l；滤过钠排泄分数常大于 1。 57如何
27、诊断急性肾衰竭 ?急性肾衰竭需与哪些疾病相鉴别 ? 急性肾衰竭一般是基于血肌酐的绝对或相对值的变化诊断，如血肌酐绝对值每日平均增加 44 2 mol L 或 88 4 mol L；或在 2472h 内血肌酐值相对增加 25 100即可诊断急性肾衰竭。急性肾衰竭主要需与以下疾病鉴别：在慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭： CKD 可从存在双侧肾缩小、贫血、尿毒症面容、肾性骨病、神经病变等得到提示；肾前性少尿：发病前有容量不足、体液丢失等病史，体检有皮肤和粘膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，可试用补液试验，如补足血容量后血压恢复正常，尿量增加则支持肾前性少尿的诊断；肾前性少尿时血浆尿素氮与肌酐的比值增
28、加；此外，可根据尿液诊断指标来鉴别；肾性急性肾衰竭：肾性急性肾衰竭可见于急 进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、全身性疾病的肾损害 (如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎 )、肾病综合征、系统性血管炎、微血管病 (如溶血尿毒症综合征、恶性高血压及产后急性肾衰竭 )等，通常根据各种疾病所具有的特殊病史、临床表现、化验异常及对药物治疗的反应便可做出鉴别诊断，肾活检常可帮助鉴别；肾后性尿路梗阻：有导致尿路梗阻的原发病如结石、肿瘤、前列腺肥大病史，突发尿量减少或与无尿交替；肾绞痛胁腹或下腹部疼痛；肾区叩击痛阳性，如膀胱出口处梗阻，则膀胱区因积尿而膨胀，叩诊呈浊音均提示存在尿路梗阻的可能， B 超和 X 线检查等可帮
29、 助确诊。 58急性肾衰竭的治疗原则是什么 ? 急性肾衰竭的治疗原则是：纠正可逆的病因；维持体液平衡； 饮食和营养：补充营养以维持机体的营养状况和正常代射，有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。蛋白质的摄人最应限制为 0 8g (kg d)纠正高钾血症和代谢性酸中毒；应尽早使用对肾毒性低的抗生素控制感染；对脓毒血症合并急性肾衰竭要减轻和阻断对血管内皮细胞损伤；肾小球内微血栓的抗凝；维持平均动脉血压 65mmHg；严格控制血糖；脓毒血症难治性休克患者适度应用糖皮质激素及尽可能缩短机械通气时间，可降低死亡率。重症患者透析治疗；多尿的治疗：应继续维持水、电解质和酸碱平衡控制氮质血症和防止各种并发症
30、；恢复期无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用对肾有损害的药物。 59急性肾衰竭有哪些透析指征 ? 急性肾衰竭的透析指征有：明显的尿毒症综合征包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿药治疗无效者，应及时予以透析治疗。 60慢性肾衰竭（广义）概念 ?如何定义慢性肾脏病？ 广义的慢性肾衰竭 (CRF)是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（ GFR）下降及与此相 关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。 慢性肾脏病 ： 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史 3 个月），包括 GFR 正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的 GFR
31、下降（ GFR 60ml/min）超过 3 个月，称为慢性肾脏病。 61慢性肾衰竭进行分期 ? 慢性肾脏病的分期？ 慢性肾衰竭可分为以下四个阶段：肾功能代偿期：肌酐清除率 50 80 ml min，血肌酐 133177 mol L；肾功能失代偿期：肌酐清除率20 50 ml min，血肌酐 186 442 mol L；肾功能衰竭期（尿毒症前期）：肌酐清除率 1020 ml min，血肌酐 451 707 mol L）；尿毒症期：（肌酐清除率 l 0ml min，血肌酐 707 mol L）。 慢性肾脏病分期： CKD 1 期：已有肾损害， GFR 正常， GFR 90 ml min；积极诊治
32、CKD，缓解症状，保护肾功能； CKD 2 期： GFR 轻度降低， GFR 水平60 89 ml min；评估、减慢 CKD 进展，降低 VCD（心血管病）患病危险。 CKD 3 期： GFR 中度降低，GFR 水平 30 59 ml min；减慢 CKD 进展， 评估、治疗并发症。 CKD 4 期： GFR 重度降低， GFR 水平 15 29 ml min ；综合治疗，做好透析前准备。 CKD 5 期： ESRD（肾衰竭） GFR15ml min；出现尿毒症，及时替代治疗。 62慢性肾衰渐进性发展的危险因素？ 慢性肾衰渐进性发展的危险因素：高血糖控制不满意、高血压、蛋白尿（包括微量白蛋白尿）、低白蛋白血症、吸烟等；少量研究提示，贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、营养不良、老年、尿毒症毒素蓄积等，可能在 CRF 的病程进展中起一定作用。 63简述慢性肾衰竭急性恶化的危险因素？ 急性 恶化的危险因素主要有累及肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病、缺
