1、手术室质量控制标准,北京天坛医院王彩云,在护理工作中，护理质量是重要环节，在目前各手术室配置逐渐改善的情况下，注重手术室的各个工作环节的持续质量改进以提升医疗、护理及服务品质，满足病人的手术需求，是手术室管理者的一项重要工作职责。,医疗护理体质改革的不断深入人们对医疗护理质量的要求越来越高卫生部颁发医院管理年评价标准严把医疗质量关、规范护理行为、稳步提高护理质量，对我们提出新的要求,背景,手术室护理质量控制是手术室护理质量的核心，是手术室的灵魂,手术室的持续质量改进 是通过管理临床服务的过程包括病人的安全护理、感染预防、皮肤护理等，满足病人对手术室工作人员所提供的护理服务品质的需要,由“现代质
2、量管理之父”爱德华倡导的全面质量管理演变而来,在持续质量控制的过程中，标准的制定是最关键和最重要的步骤,1.结构标准包括与医疗活动有关的各项条件 如：手术室空间结构、手术室仪器设备、护士人员配置与手术床的比例、组织管理结构、各类专业人员的数量等结构标准须以书面形式固定下来，不得轻易更改,2.过程标准指医护人员在执行医疗护理活动中，其职业行为与活动的品质。过程品质的质量监控是全程监控，随时监控工作环节的活动品质包括：过程、执行指导和计划,3.结果标准指病人在接受医疗护理活动前后的状态改变，包括症状改善的程度、器官功能的恢复或维持的程度、心理社会功能改善的程度等包括：外科病人伤口感染率、无菌物品合
3、格率、标本留送的合格率等,手术变化日新月异时间压力分秒必争工序繁多紧密配合易犯错误后果严重,现代手术室护理工作的特点,美国医学研究所1999年11月发表著名的报告“错误人人皆有-构建一个更安全的保障系统”,技术操作,法律意识,责任心,管理,沟通,工作强度,人员配置,规范手术室人员的护理行为手术室的管理、服务意识和观念上有所突破改善服务态度，提高满意度降低医疗成本处处方便病人,质量控制的目标,宗旨,质量第一患者至上,理念,以人为本尊重生命,方式,团结民主 严谨人性,质量体系结构,人力和物质资源,管理者职责,质量标准,管理者职责,质量控制是手术室护理管理者的重要职责，它是围绕防止差错，消灭隐患而展
4、开的,管理者职责三基：基础理论、基础知识、基本技能三严：严格要求、严密组织、严谨态度三贴近：贴近病人、贴近临床、贴近社会,管理者职责,手术室计划、组织、领导、控制和激励的过程,规定各部门、各类人 员在质量工作中应承 担的职责和职权,管理者职责,管理者职责质量标准,质量标准内容不应是笼统、空洞的口号应是具有实实在在内容、适用性强、通俗易懂的书面文件,质量标准,1 消毒隔离标准2 质量控制标准 1） 空气培养 2） 物品细菌培养 3） 手的细菌培养 4） 台式蒸汽消毒锅3 手术间的管理,4 无菌物品管理5 刷手制度6 标本处理制度 1）神外手术标本处理 2）一般手术标本处理7 送病人制度,管理者职
5、责,质量标准,8 接病人制度9 核对制度10 交接班制度11 取血制度12 输血制度13 文件书写制度14 感染手术处理制度,15 预防褥疮制度16 更衣制度17 参观制度18 安全防火制度19 外出会诊制度20 考勤制度21 内镜清洗保养制度,管理者职责,各级人员的质量标准,1 科护士长考核标准2 教学护士长考核标准3 护士长考核标准4 专业组组长考核标准5 主管护师考核标准6 护师考核标准7 护士考核标准8 专业组组员考核标准,9 刷手护士考核标准10 巡回护士考核标准11 器械室护士考核标准12 总务护士考核标准13 贵重仪器保管员考核标准14 敷料室人员考核标准15 消毒员考核标准,管
6、理者职责,各级人员质量职责,1 科护士长职责2 教学护士长职责3 护士长职责4 专业组组长职责 5 主管护师职责 6 护师职责7 护士职责8 专业组组员职责,9 刷手护士职责10 巡回护士职责11 器械室护士职责12 敷料室人员职责13 总务护士职责14 贵重仪器保管人员职责15 环氧乙烷消毒人员职责16 内镜手术巡回人员职责,管理者职责,各级人员工作程序明确规定人员的工作程序，建立必要的权威，确保质量体系的有效运行,管理者职责,各级人员的工作程序,1 科护士长工作程序2 教学护士长工作程序3 护士长工作程序4 专业组组长工作程序5 主管护师工作程序6 护师工作程序7 护士工作程序8 专业组组
7、员工作程序9 刷手护士工作程序,1)神外刷手护士工作重点 2)神外刷手护士工作流程图 3)一般刷手护士工作重点 4)一般刷手护士工作流程图 10 巡回护士工作程序 11 器械室护士工作程序 12 总务护士工作程序 13 贵重仪器保管人员工作程序 14 敷料室人员工作程序 15 环氧乙烷消毒人员工作程序,管理者职责,相关标准,1.廉洁行医有关规定2.手术病人五知道、五明白3.各类手术的特殊要求4.手术仪器使用注意5.配合内镜手术要求6.术前访视要求7.弹性工作,8.扣分标准9.奖励条例10.奖金发放11.人员培养12.带教老师工作13.新毕业护士培训14.进修护士培训15.二级核算管理,管理者职
8、责,人力与物质资源,人力资源,面对手术室护理工作的质量需求和技术含量与护理人员相对短缺的矛盾，利用科学的管理方法，对手术室护理人员配置等进行调整，以提高护理质量和患者满意度每一个手术室护理人员的行为和业绩都直接影响护理服务质量,人力资源激励,团队的每一个成员，有宽广的胸怀 听取意见，能和有不同意见的人合作 对自己有自信，脚踏实地的工作 明确自己的位置，体现个人文化,树立团队意识,人力资源激励,榜样的力量是无穷的大多数人都不甘落后，但不知应该怎样干通过树立科室的先进形象和宣传示范，可以使大家找到一面镜子、一把尺子，提高大家思想境界和工作的自豪感，使之为实现预定的目标而努力,树立榜样,人力资源激励
9、,任何一个护士都有其长处，不要专门挑剔护士的漏洞和短处，其长处反而不予理会不要轻易将护士分为“好的”与“坏的”鼓励优点，克服缺点,人力资源激励,在任何情况下都不要伤害护士自尊心，即使有了差错，也避免当众训斥、责备,人力资源激励,提倡一分钟表扬利用板报早交班30秒的批评,在正确指导他们不断发挥长处的同时，不知不觉淡化短处，使之纠正甚至消失,全勤奖 合理化建议奖 论文奖 优秀带教奖,工作积极主动奖 堵差错奖 院内表扬奖,奖励的种类很多，通过奖励提高手术室工作质量,人力资源奖励,人力资源奖励,奖金发放采取了打分制 干与不干不一样 干多干少不一样 干好干坏不一样 学与不学不一样 知与不知不一样,特大、
10、大、中、小手术,规定各种手术分值,手术配合的难易程度,护士工作量的大小,人力资源奖励,人力资源奖励,制定奖惩制度,护士长在内的全体人员,人力资源奖励,工作积极性,工作热情,学习热潮,工作主动性,提高,护士都希望有参与和管理的机会，包括获得知情权，对科室的管理发言权，并有表现自己才能的机会,人力资源参与管理,临床常常有许多护士抱怨自己身边有不公平现象，所有护士都希望护士长作风民主、宽容待人,人力资源参与管理,护士长要尽可能让护士知道自己对工作的想法和安排，让护士参与讨论与她们切身利益有关的计划和决策，增加透明度，调动其积极性管理工作对护理人员公开，对于提高护理质量起着重要的意义,人力资源参与管理
11、,每一个护理人员必须认清自己的职责,同时关注其他护理人员的角色和任务具备责任感、灵活性和沟通技巧,人力资源参与管理,手术室的每一项决策，每一项制度的出台，都应组织大家参与，充分发挥每个人的工作热情和工作积极性，给他们说话和提意见的机会，并掌握理解科内的目标,着眼大局 永远看结果 成就他人 辉煌自己 学会合作 建立伙伴关系 一直遵循员工就是上帝,人力资源参与管理,德是基础 才是标准,人力资源参与管理,让有能力、有特长、有贡献的护士参与到领导和管理中去，参与商讨决策，激发她们的主人翁精神,手术室实施专业护士依据手术科室的性质和专业组情况成立专业组经过民主与集中的审议任命专业组长,人力资源参与管理,
12、临床实践证明，这是民主管理、科学管理的方法，在护士自身素质提高的同时，促进了护理质量的全面提高,人力资源参与管理,招聘名额招聘职位招聘程序人员要求考核标准,专业组长竞聘上岗,公示,人力资源参与管理,人力资源参与管理,科室高年资护师以上人员根据自己的专科特长和兴趣选择其中的专业组申报专业组长注明申报理由、专长、护理研究方向、工作准则、入选后工作标准和目标,个人申报,专业组长竞聘上岗,人力资源参与管理,专业组长竞聘上岗,申报人员不经过培训，直接参加统一考试笔试内容包括手术室基础理论知识、相关专科知识、健康教育、心理指导等进行手术室操作技能的考核进行随机抽签竞聘竞聘内容包括： 个人资料、工作简介、发
13、表文章、科研成果、任期目标责任制,笔试和操作考核,发放民主测评表专家和全体护士进行考核 语言表达 管理能力 文字表达 业务能力 个人修养 工作能力 协调能力,专业组长竞聘上岗,答辩,人力资源参与管理,专业组长职责,前瞻性知晓手术发展特点及思路高质量胜任手术配合制定落实组员培训目标考核计划做好手术间的责任制管理工作进行专业护理研究并编辑成册,人力资源参与管理,人力资源参与管理,专业组长测评,最终由管理者根据民主测评的结果综合评价后提出拟任人员名单经各手术科室主任的认可任命专业组长专业组长每年考核一次根据考核情况轮换或重新竞聘组长,人力资源参与管理,专业组员的实施,科室护师以上人员根据自己的愿望选
14、择其中的专业组申报专业护士视每组手术数量、设置组员人数根据专业组员的工作情况，半年或一年后进行组员考核，合格者可出组,记录每月每日的工作重点记录发现的问题及薄弱环节参加医生的大查房了解手术安排听取医生对专业组手术配合 能力及工作态度的评价,人力资源参与管理,专业组长职责,每月征求医生书面意见及建议一次提出解决问题的方法,人力资源参与管理,专业组长职责,人力资源参与管理,竞聘上岗打破平均主义的工作方式，激励护理人员克服惰性，努力进取护理岗位竞争合理、公开、公平，达到心悦诚服,引进竞争机制，促进学习高涨,人力资源参与管理,引进竞争机制，促进学习高涨,促使护士注重学习，注重提高自身素质为了更好地胜任
15、专业 护士，大家业余时间 主动到图书馆查资料， 向医生请教,人力资源参与管理,引进竞争机制，促进学习高涨,你追我赶，相互学习，营造一种积极向上的学习和工作氛围护士自身素质提高，被医生、患者众口称赞,人力资源参与管理,高质量、高效率完成护理目标,组员不满足于单纯手术配合，对疾病的诊断、治疗、临床表现、预后、康复有了强烈的求知欲望,人力资源参与管理,高质量、高效率完成护理目标,专业组长相对固定配合专业组的手术， 与组员 配合联系密 切，随 时解答组员 提出的 疑难问题， 及时检 查配合质量 及纠正偏差，提高了护士的专科技能,人力资源参与管理,高质量、高效率完成护理目标,专业组长定期随访，加大了检查
16、文件书写及信息反馈的力度对科室及病人提出的建议， 管理者与专业组及时做出 相应的变革和改进，并与 科主任及时交流，从而提 高护理质量,人力资源参与管理,高质量、高效率完成护理目标,专业组长多是素质高能力强的护士在管理者的领导下和组员一起外塑形象、内强素质使护理工作在有序的轨道上进行，护理水平全面提高,人力资源参与管理,有效利用手术室资源,专业护士的实施，挖掘了护士的潜能，发挥了主观能动性，人力资源得到充分利用专业组汇报高、精、尖手术的配合工作，培养了护士的信息意识,人力资源参与管理,有效利用手术室资源,手术配合流畅仪器设备到位手术时间缩短接台手术顺利时间充分利用,人力资源参与管理,有效利用手术
17、室资源,合理使用、调配和保管仪器设备资源处于最佳的使用状态提高资源使用率做到资源共享为医院赢得了经济效益,人力资源参与管理,手术护理满意度提高,医护相对固定医护配合默契医护关系融洽护理体贴到位保证护理质量,人力资源参与管理,手术护理满意度提高,专业护士与病房相对固定护理到位赢得了病房患者的信赖和尊重护患关系和谐友善降低病房病友心理压力,人力资源培训,培训可以满足护士的求知需要。每个护士所具备的原有知识都不可能始终与所需的医疗技术相适应，因为时代在进步、科技在发展，知识在更新。因此，对护士的培训极为重要,激发学习的动机 提高护士的进取意识 提高护士的技能和知识水平 提高护士综合素质以及处理问题、
18、解决问 题的能力,人力资源培训,人力资源培训,走出去、请进来，积极参加进修、学习及各种学术会议。开阔眼界，增长知识，把所学到的知识用到工作当中,人力资源沟通,沟通是指人与人之间信息传达， 思想相互交流的过程,人力资源沟通,相互认识相互欣赏相互帮助相互学习,良好的心理沟通,加强协作提高效率,人力资源沟通,护士在工作中常会出现过错，护士长会习惯地说：“连这种简单的工作都做不好”？甚至大发雷霆，这样只会增加护士的压力，护士长应主动去和她沟通，了解实际情况及护士的心理感受，这样才能更好的解决问题及工作中的偏差,人力资源沟通,护士长与护士沟通了解她们各方面的情况，并用心去听和理解，态度要真诚和友善让护士
19、把不满和苦衷发泄出来，把抵触情绪和内心感受表达出来,这对减轻护士的心理负荷,保证护理质量有着重要的意义一个简短的总结评语如“谢谢” 、 “干的不错” 或“很好”就可以表明她的付出得到了你的认可和欣赏,人力资源沟通,医生与护士之间沟通各专业组长每周到病房 回访手术医生 回访手术病人 回访病人家属 回访病房护士 找出工作中的薄弱环节，及时改进,护士和病人之间的沟通手术室护士对手术病人实行全程护理，通过术前、术中、术后的护理，提高了护理人员的自身素质，增加了工作主动性与责任心，提高了工作质量和业务水平,人力资源沟通,人力资源弹性工作,减少无效劳动时间,避免人力资源的浪费,护理管理系统化,弹性排班,将
20、原来等待下班的时间用于加班,保证工作质量 保证工作的连续性 有利于护士的培养和专业发展,人力资源弹性工作,人力资源弹性工作,专人对手术室护士的下班时间进行详 细统计并记录 每周将统计数字公布于众 根据上周工作统计情况，在本周工作 中进行调整 力求公平合理,物资的管理,临床手术所用仪器及一次性医用产品越来越多，消耗量很大，生产厂商也越来越多如何管理好日益增多的各种仪器及一次性医疗用品，是现代手术室管理的重要组成部分,物资的管理,手术室使用各种贵重物品多(假体,人工硬膜等),物资的管理,J,手术安全,提高质量的良方是事先预防，而不是事后检验,物资的管理,使用,通知,出院,准备,检查,实 践,计划,
21、手术流程,建立、维持及保障手术物品安全降低事故发生机会减少因管理不当带来的损失,物资的管理,规范申请规范采购规范领取规范保管规范使用规范收费规范处理,物资的管理,规范管理,规范管理,负责管理人员必须 定期对一次性物品进行质量检查，制定使用制度，包装破损，超过灭菌有以及包装未注明生产日期及有 效期的一次性医用器 械不得使用,物资的管理,规范管理,为了减少库存又保证货物的正常供应，采用电脑进行物资管理，建立手术室一次性物品的设备库：名称、厂家、型号、价格、购置时间、管理者姓名等,物资的管理,手术室的管理必须系统化、规范化、只有这样才能保证手术的顺利进行,规范管理,物资的管理,加强对医疗设备及一次性
22、物品购置前论证的管理，大型仪器、设备，手术室根据具体需要，提出申请，医院组织专家论证，设备科据论证方案招标，和审计处一起对设备进行三家公司以上的竞标，最终能为医院购买到价格便宜、质量可靠、售后服务优良的医疗设备,规范采购,物资的管理,规范采购,每增加一个新的手术项目，由临床科室和手术室共同提出申请交设备科，由设备科检查供应商“三证”，并核准价格，和供应商签定“保证质量，随时供货”的协议书，后经物价核准后开始进货，由手术室专人进行领取和保管,物资的管理,规范采购,价格昂贵的一次性操作器械少量备货供急诊所需，其它根据手术通知单，按随叫随到协议进货。避免临床使用科室医务人员个人联系、采购，然后再补办
23、入库领用手续，使不合格的产品进入医院,物资的管理,一次性耗材种类繁多，使用广泛涉及到所 有手术，预定、领取、摆放、检查、登记一次性医疗护理物品管理过程中，严格把 关，择优使用，杜绝不合格产品进入手术室,规范领取,物资的管理,设专人管理 选取五年以上有管理能力和工作经验的护师 热爱本职工作，原则性强，责任心强，业务水 平高，熟悉手术室业务和医疗护理物品种类 及时跟踪新开展的手术，了解新手术所需特殊 一次性医疗护理用品的种类,规范保管,物资的管理,规范保管,设专人管理 手术室护士长亲自负责或指派物品管理员负责检查每批货物的外包装和有效期，并随时听取医生和护士的意见，不符合要求及时汇报设备科，并要求
24、退货或更换,物资的管理,规范保管,设专人管理 物品管理员每月据手术例数和一次性医用物品存放面积通知设备科，设备科根据申报数量定货,物资的管理,规范保管,设专人管理防止资金的闲置减少库房面积的占用防止物品过期而造成经济损失,物资的管理,规范保管,储存管理： 对于一般的手术器械，建立一个库存档案，分科存放手术室及库房，以备用并及时补充,物资的管理,规范保管,储存管理： 一次性医用灭菌物品，置于洁净手术区域内，温度应保持在1820度，湿度应在5060%，室内无腐蚀性气体，阴凉干净，通风良好，并备有消毒设备，紫外线、空气净化器或臭氧消毒仪,物资的管理,规范管理,储存管理： 大包装一次性物品，定位存放，
25、按有效期先后顺序使用，避免积压，为防止产品在贮存期间受潮或虫咬，应放在干燥、通风，且离地面30公分的架子上，开箱后的产品，应置于无菌室内保存,物资的管理,规范收费,手术室计算机管理网络与医院的收费、设备科库房联网，每间手术室的巡回护士将患者的有关资料、手术名称和所用的物品都输入计算机内，费用的支出可直接进入每位病人收费情况 既节约开支又减少劳动力，使护士长有更多时间去管理，提高手术室业务质量，同时保证物品的及时供应和手术的正常进行,物资的管理,质量体系,质量体系,建立文件化质量体系实施质量管理必须有一个合理的质量体系结构,各项工作正常运转质量达标,质量文件和记录,管理者进行评审,服务质量环,质
26、量体系,质量体系服务质量环,层次清晰,责任明确,管理严格,保证质量,手术室管理组织架构图,质量体系质量文件,标准的制定，使手术室人员明确各项护理过程的质量标准，工作中有章可循，并直接参与了质量控制过程，人手一册,质量体系质量记录,各项质量文件有严格的记录要求每一份质量文件记录的书写，视为可纠纷病例,质量体系进行评审,管理者对质量体系进行正式、定期和独立评审使质量体系在实际工作中，持续稳定和有效，随时摆正航向,监督,评估,标准,效果,管理,质量体系进行评审,质量体系进行评审,如果医生或病人对手术室的护理工作不满意时：管理者首先要考虑此标准制定得是否完善、是否切实可行护理人员在工作中是否严格遵循此标准,质量体系进行评审,找出问题的所在及时进行标准的修订或对护理人员 进行严格的培训根据评审对现有服务质量进行必要改进,
