1、建设工程施工前安全措施登记表监督登记号 填表日期工程名称 施工单位施工前安全措施 安全监督核查记录1施工单位安全生产许可证、资质证书，施工单位对项目管理人员任命书；项目管理人员一览表；项目技术负责人职称证书、安全生产考核合格证；项目负责人资格证、安全生 产考核合格证， 专职安全员 安全生产考核合格证；施工单位安全生产管理人员签名笔迹备查表。2监理单位资质证书，监理单位对项目监督人员任命书；项 目监理人员资格证书；监理单位管理人员签名笔迹备查表。3项目安全生产、文明施工管理目标及责任制，施工单位对项目安全生产检查制度、工人安全教育管理制度、平安卡管理制度；建设工程安全监督登记表。4 监 理单位安
2、全 监理责任制和安全管理制度；安全 监理方案，安全监理实施细则。5施工组织设计或方案（视工程 实际情况应包括：施工现场临时 用电安全专项施工方案；基坑支 护或降水工程安全专项施工方案；土方开挖及桩基工程安全专项施工方案；模板施工安全专项施工方案；脚手架及高空作业安全专项施工方案；建筑起重机械安装（拆卸）安全专项施工方案； 拆除及爆破工程安全专项施工方案； 起重吊装工程安全专项施工方案； 人工挖孔 桩工程安全专项施工方案； 施工 现场应急救援预案。6危险性较大分部分项工程汇总 表；超过一定规模的危险 性较大分部分项工程汇总表。7安全防护、文明施工措施费用使用计划。8建筑意外伤害保险办理情况。9施工总平面布置图及现场落 实情况；施工单位安全生产 管理人员、 监理单位管理人员到位情况。建设单位意见（公章）单位负责人： 年 月 日安监站意见（公章）监督员： 年 月 日
