肝脏手术的麻醉复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲目的n肝脏手术的术前评估n术中外科和麻醉科医生的配合n术后严重非外科并发症的预防和治疗肝脏手术危险的主要原因n手术适应证的放宽n老年病人增加n合并有内科夹杂症的病人增多n肝胆外科技术的发展肝脏手术危险的主要来源n术后肝功能不全n术后心脏并发症n术后呼吸功能不全n术后其它系统的并发症肝功能不全以及由此而产生的全身性病理改变是肝脏病人术后发生非外科因素并发症的主要原因术前评估n中枢神经系统n 意识障碍n 肝性脑病n 肝昏迷循环系统n早期n 血容量和心排血量增加n 心率增快，血压增高n 体循环动静脉分流增加n 临床处理不当，可出现血容量不足n晚期n 心功能衰竭呼吸系统n主要病理生理改变n通气-血流比例失调n静-动脉分流增加n功能残气量下降n如果合并双侧胸腔积液，可以出现双下肺不张，表现为气促和低氧血症泌尿系统n肾功能减退n肾脏血液灌注减少n自由水清除率下降n钠回吸收增加n服用利尿剂后：低血容量和电解质紊乱n晚期病人有肝肾综合征消化系统和血液系统n门脉高压n腹水n食管静脉曲张n上消化道出血n血液系统n贫血、血小板减少、凝血因子减少机体代谢n代谢紊
