北京医科大方剂学校正9祛湿剂.ppt

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资源描述

1、祛 湿 剂,第十五章,三、作用祛湿。 1、燥湿。 2、利湿。 3、化湿。 4、胜湿。 四、适应证水湿病证风湿、寒湿、 暑湿、湿热、黄疸、痿证、淋证、 脚气、水肿、带下、痰饮、霍乱。,一、定义(祛湿药、祛湿、水湿病证),二、立法:内经:“湿淫于内,以苦 燥之,以淡渗之。”,五、分类:,1、燥湿和胃苦燥祛湿中焦湿滞中焦证 代表方:平胃散、藿香正气散。 2、清热祛湿湿热两清中下焦湿热病证。 代表方:茵陈蒿汤、八正散、三仁汤二妙散. 3、利水渗湿利尿祛湿下焦水湿壅盛证。 代表方:五苓散、防己黄芪汤猪苓汤。4、温化水湿温阳祛湿中下焦阳虚水湿病证。 代表方:苓桂术甘、真武汤、实脾散-萆薢分清饮5、祛风胜湿

2、辛散除湿中下风湿病证。 代表方:独活寄生汤,六、使用注意:,1、治湿要重视理气。 2、阴虚津亏,孕妇慎用。,平胃散局方,1、重用苍术(四两)15克。 2、包括用法中生姜、大枣。,一、组方:,二、作用特点:,功专中焦,燥湿运脾力强苍术配厚朴,佐以行气和中厚朴配陈皮,苍术:辛烈燥湿强脾,厚朴:苦温燥湿除满,燥湿力强,陈皮:辛温理气化湿,甘草:调药和中,行气和中,三、主治湿滞中焦证,1、病机:湿阻中焦,围困脾阳,运化 失常(特点:湿重) 2、主症:脘腹胀满、身重酸痛、怠惰 嗜睡,苔厚白腻,脉象濡缓 (食少呕恶),四、说明确定君臣佐使的依据。,四、临床应用:,1、原则:燥湿运脾的基础方,湿重。2、现代

3、:3、加减: 气滞胀痛香砂平胃散。 兼外感不换金正气散。 挟热苔薄黄芩连平胃散。,藿香正气散局方,1、祛湿不及平胃无苍术藿香、茯苓、白术、大枣 。2、长于行气止痛止泻3、解表散风寒白芷、苏叶(藿香、生姜、 桔梗),陈皮、半夏和胃降逆,厚朴、大腹皮宽肠止泻,桔梗调肺气助祛湿,一、作用特点:,二、主治外寒里湿证,1、特性:湿轻 气滞明显 有表2、病机:风寒束表、湿阻中焦、气机阻 滞、肠胃失调。3、主症:恶寒发热头痛,吐、泻、肠 鸣腹痛、苔白腻、脉浮滑。,三、临床应用:,1、原则:有表无表皆可,以湿轻为宜。2、四时寒湿感冒良方尤夏月阴暑感冒之要方。3、剂型:丸、片、茶散、水、口服液、胶囊。4、现代:

4、急性肠胃炎,胃肠型感冒。,四、治泄方比较,痛泻要方-扶土抑木-肝旺脾虚痛泻理中丸-温中祛寒-中焦虚寒之泻参苓白术-补脾渗湿-气虚挟湿之泻四神丸-温补收涩-肾寒五更泻真人养脏-涩肠温补-久泻伤脾标重藿香正气-化湿调气-外寒里湿之泻保和丸-消食和中-食积内停之泻,茵陈蒿汤伤寒论,一、组方重用茵陈(现量:30-60克),2018/7/11,方剂学,二、主治:湿热黄疸(阳黄) 目黄(巩膜发黄) 黄如橘色鲜明,腹微满, 三黄 身黄(皮肤发黄) 口中渴,小便不利,苔 尿黄(小便色赤) 黄腻,脉沉实或滑数 病机:湿邪与瘀热蕴结于里,热不得外越,湿不 得下泄,湿热交蒸而致。,治法:清利湿热,利胆退黄。,三、方

5、解:,1、立法原则清利湿热 金匮:“黄家所得,从湿得之;诸病 黄家,但利其小便。” 2、配伍:,君茵陈、苦寒:清利湿热退黄,臣栀子、苦寒:清肝胆利三焦,使湿热从小便而解,佐大黄、苦寒:通便降泄瘀热使湿热从大便而解,3、现代药理利胆:恢复肝功能,降低 SGPT和黄疸指数。,四、临床应用:,1、原则:湿热黄疸第一方:热重于湿 或湿热俱盛。 2、现代:急传黄肝之基础方。 3、使用注意。,三仁汤温病条辨,1、三仁为君,故名。 2、杏、苡、夏、滑量偏重。 3、组成归纳。,一、组方:,二、甘澜水。 三、主治湿温初起或暑温挟湿。,1、病机湿热郁遏,瀰漫三焦。 2、特性:卫气同病。湿重于热。 主在中焦。 3、

6、主症:恶寒头痛、身重酸痛、午后 身热、胸闷不饥、舌白不渴, 脉濡。,四、方解:,1、作用特点:三焦同治,宣上、畅中、 渗下、重在中下。 2、配伍。 3、三禁汗、下、润。,杏仁:甘温,降气调肺以宣上,蔻仁:辛苦温、化湿行气以畅中,苡仁:甘淡、利尿渗湿以渗下,三焦同治,半夏,厚朴,辛苦温、燥湿理气以助畅中,滑石,通草,竹叶,渗利湿热以助渗下,五、临床应用:,1、原则:凡湿热病、湿多热少皆可、 尤以初起卫气同病最宜。 2、现代:肠伤寒,布氏杆菌病、肾 盂肾炎。 3、使用注意:热重湿轻不宜。,八正散和剂局方,一、组成:9药,包括用法中的灯芯草,二、功用:清热泻火,利尿通淋,2018/7/11,方剂学,

7、三、主治:湿热淋证。 热淋(膀胱炎、尿路炎、肾盂肾炎、急性前 列腺炎) 石淋(泌尿系结石) 血淋(结石伤血络) 症见:尿频涩痛,淋漓不畅,甚或癃闭不通, 小腹胀满,口燥咽干,舌红苔黄,脉数。 病机:湿热蕴积下焦,四、作用特点:利尿通淋,力强效速,且降火泻热。,萹蓄.瞿麦木通.车前滑石.栀子,清利湿热,利水通淋相须为用,力强效速,大黄灯芯草,合(栀子)泄热降火,导热下行。,甘草调和(防苦寒伤胃),2018/7/11,方剂学,五、应用: 1、本方为治热淋的代表方,以小便淋漓不畅,尿 频涩痛,甚至癃闭不通为辨证要点。 2、加减:血淋加小蓟、白茅根;石淋加金钱草、 海金沙;小腹急胀疼痛加芍药、甘草。

8、3、注意:气、阴两虚,劳淋不可使用;不宜久服,后期当配养阴之品。,2018/7/11,方剂学,甘露消毒丹续名医类案,一、作用:利湿化浊,清热解毒。,二、主治:湿温时疫,邪在气分,湿热并重之证。 湿热交蒸 身热倦怠,肢体酸楚 湿蒙清阳,阻滞气机 胸闷腹胀 苔厚腻 湿热阻滞中焦,升降失调 上呕下泻, 脉滑数 热毒上壅 咽颐肿痛,口渴 湿热下注膀胱 小便短赤,淋浊 热为湿遏,不得发越 身目发黄,2018/7/11,方剂学,辨证要点:身热困倦,口渴尿赤,咽痛身黄,舌苔 黄腻,或厚腻。,二、方解: 重用滑石 清利湿热 茵陈 清热利湿退黄 清热祛湿 黄芩 清热燥湿 石菖蒲、白蔻仁、藿香 芳香化浊,行气醒脾

9、 连翘、贝母、射干、薄荷 清热解毒,利咽散结 木通 利尿通淋,使湿热之邪从小便而去,2018/7/11,方剂学,配伍作用:本方利水渗湿、清热解毒、芳香化浊, 三法具备,主次分明,疗效甚佳。,三、应用: 1、对于夏令暑湿季节最为适宜。 2、现代医学用于肠伤寒、黄疸型肝炎、胆囊炎、 急性胃肠炎、钩端螺旋体病。,五苓散伤寒论,1、重用泽泻(5:3:2) 2、两=24铢。,一、组方:,二、主治水湿痰饮证,1、蓄水证表邪未解,内传膀胱太阳膀胱蓄水 证恶寒发热、头痛、小便不利,口渴欲饮, 水入即吐,苔白腻,脉浮滑。 2、水湿内停脾不运湿,水湿泛滥水肿、小 便不利、泄泻或霍乱,苔白腻,脉滑。 3、痰饮湿停成

10、痰,溢泛三焦头眩、短气、心悸, 咳吐涎沫。脐下动悸,小便不利,苔白腻,脉滑。 归纳: 病机:水湿内停,膀胱不利。 主症:小便不利,苔白腻,脉滑而见蓄 水证,或水肿,或霍乱,或痰饮证。,三、方解:,1、作用:利水 健脾运湿 化气 解表2、为何泽泻是君? 功专利水。 用量最重。 现代。,四、临床应用:,1、原则:水湿痰饮病要方,小便不利必备症。2、现代:急性肾炎,急性肠胃炎、尿潴留、 脑积水、肺气肿、肺心病。3、附方: 茵陈五苓散。 胃苓汤。,2018/7/11,方剂学,五、比较:五苓散 为甘淡利水 泽泻二苓配术桂,具有利水 之剂,治小 化气(兼表兼温)作用,主 便不利之证 治膀胱气化不利,脾失健

11、运 水湿内停之证,以小便不 利,肿胀为主。猪苓汤 二苓泽泻配滑阿,具有清热 利水(兼滋兼清)作用,主 治水热互结,湿热伤阴之 证以小便不利,血淋为主。,防已黄芪汤金匮要略,一、主治: 1、风水 面目肢体水肿,小便不利 汗出恶风 2、风湿 肢体重着疼痛 舌淡苔白 脉浮,病机:卫表不固,风邪外侵,水湿内停,二、治法: 表虚不固 益气祛风 脾不运湿 健脾利水,三、方解: 木 祛风 防已 祛风利水,除湿止痛 汉 利水 黄芪 益气固表,利水消肿 白术 健脾燥湿 生姜、大枣 调和脾胃,调和营卫 甘草 调和诸药,2018/7/11,方剂学,l 配伍特点:标本兼顾,祛邪扶正 固表不留邪, 祛邪不伤正。,l 讨

12、论:黄芪在方中作用是什么?四、应用: 1、辨证要点:水肿,汗出恶风,小便不利,舌淡 苔白,脉浮。 2、加减:恶风无汗加麻黄;关节重痛加苍术、威 灵仙;胸腹胀满加陈皮、厚朴。 3、现代医学:急性肾小球肾炎,慢性肾炎,风湿 性关节炎,隐慝性肾炎。,肺 宣肺通调水道 越婢汤、麻黄连 翘赤小豆汤肾炎水肿 脾 健脾制水 五苓散、防已黄芪汤 肾 补肾主水 肾气丸、真武汤蛋白尿治疗:1、收敛固涩:乌梅、五味子、五倍子 2、健脾止清:四君子汤、白茅根、扁豆、薏苡仁、黄芪,-辛温发汗宣肺利水-风寒型风水。-辛凉散风宣肺利水-风热型风水。-益气固表利水消肿-表虚型风水。,麻黄加术汤越婢汤防己黄芪汤,四、治风水方小

13、结,第四节温化水湿剂苓桂术甘汤伤寒论,一、主治:痰饮,2018/7/11,方剂学,上犯清宫 头 清阳不升 眩 脾阳不足 脉弦滑 不能制水 胸胁 胸胁胀满 苔白滑 聚湿停饮 上凌心肺 心悸、短气而咳,二、治法: 1、 “病痰饮者当以温药和之” 温 温阳化饮 2、 脾能制水,脾虚不能制水 健 健脾利水 3、 “短气有微饮,当从小便去之” 利,三、方解: 茯苓 利水渗湿 渗利 桂枝 温阳化饮 温化 祛湿化饮 白术 健脾燥湿 培土 甘草 益气和中l 配伍特点:温而不热,利而不峻,四、应用: 1、本方为治痰饮专方,以胸胁胀满,心悸,眩 晕,咳吐痰稀,苔白,脉滑为辨证要点。 2、加减:咳嗽痰多者加陈皮、半

14、夏;脾虚倦怠 无力者加党参;肢肿,尿少者加猪苓、泽泻。 3、现代医学:老慢支,支气管哮喘,心源性或 肾炎之水肿。,五、桂枝在诸方中的作用比较。,麻黄汤-配麻黄-发汗解表桂枝汤-配白芍-调和营卫小建中-配饴糖-散中寒辛甘化阳当归四逆-配当归-温经散寒养血炙甘草汤-配姜酒-温通心阳肾气丸-配附子-温肾助阳桃核承气-配桃仁-活血祛瘀五苓散-配泽泻-温化膀胱解表苓桂术甘-配茯苓-温中化饮,真武汤 实脾散,1、组成:苓、术、附、姜 2、作用:温阳健脾利水(脾肾双温) 3、主治:脾肾阳虚水肿腰以下肿甚, 小便不利,大便溏、肢冷、舌 白、脉沉(按之凹陷不起)。,一、共性,二、区别:(一)作用,1、真武汤:

15、作用较单纯专于温阳利水。 作用平和药少力缓。 温阳仅附子、无干姜、肉桂配伍。 利水仅芍药、茯苓、无猪、泽。 偏治肾君以附子、善入少阴,配白芍。 附子:温肾暖脾,助阳祛寒。 苓术:健脾和中,燥利水湿。 生姜:助附温阳,温散水湿。 白芍:利水、缓急、敛阴舒筋。,2、实脾散: 温阳健脾力强附、姜、苓、术、姜、枣、草。 偏治脾众多治脾药,故称实脾散。 行气燥化水湿厚、瓜、香、槟、果(苓术姜) 附、姜:温阳健脾 苓、术:健脾燥利水湿 瓜、厚、香、槟、果:温化寒湿,行气和中。 草、姜. 枣:调和药性。,(二)主治:,1、真肾不化气,水气泛滥A、偏肾 B 、水湿较轻。水肿,尿少,下利少,腹痛,肢重,苔白滑,

16、脉沉。 2、实脾不制水,寒湿阻滞A、偏脾 B、湿重气滞。水肿重,尿短少,便 溏,胸腹胀满,苔厚腻,脉沉迟。,三、说明:,1、真武汤也是肾虚痰饮的主方。2、名词释:A、身瞤动 B 、振振欲擗地。3、实脾散注重理气,真武汤为什么不必?,独活寄生汤千金要方,一、组成:注意寄生、地黄、桂心、 杜仲、牛膝、人参。,二、作用特点:,祛邪祛风湿、止痹痛。 独活、秦艽、防风除风湿。 细辛、肉桂散寒。扶正: 益肝肾桑寄、杜仲、牛膝。 补气血八珍汤去白术。 全方重在祛邪,兼以扶正,因为补肝肾药均能祛风湿、止痹痛、当归、川芎又行血以助祛邪。,三、主治痹证,1、含义2、证型邪实正虚3、病机风寒湿邪痹阻,肝肾气血亏损。

17、4、主症痹证日久,肢节冷痛,屈伸不利,麻木不仁,腰膝酸冷,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉象细弱。,四、临床应用:,1、范围 2、现代 3、加减 4、使用注意,2018/7/11,方剂学,方证相对直接用方案例一 高某 女 患慢性肾盂肾炎,长期反复发作,久治不愈。发作时有高热头痛,腰酸腰痛,食欲不振,尿意窘迫,排尿少而有不快与疼痛感。尿液检查:尿中有脓球、上皮细胞、红细胞及白细胞等;尿培养有大肠杆菌。,2018/7/11,方剂学,辨证:湿热侵及下焦之淋证。治法:清利下焦湿热。选方:猪苓汤 猪苓12克、茯苓12克、滑石12克、泽泻18克、阿胶9克(烊化兑服),2018/7/11,方剂学,病案十刘某

18、,男,39岁,渔民 患者于20天前,在舟山群岛捕鱼时出现疲乏,食欲不振,尿黄。曾赴当地县医院就诊,经肝功能检查:黄疸指数12单位,谷丙转氨酶100单位。拟诊为“急性黄疸型肝炎”,即在某医院住院治疗。住院期间曾用保肝和支持疗法,并服中药20多剂,病情未见好转,继而出现腹水,昏迷。经各种急救处理并输血,仍未见效,病情危重,出院后急来我院求治。,2018/7/11,方剂学,检查:体温37,脉搏110次/分,呼吸24次/分,神志昏迷,巩膜深度黄染,舌苔黑而浊腻;心肺未见异常,腹部膨胀,有移动性浊音,肝触不到,肝下界在右季肋上1、5厘米;全身皮肤深度染,无蜘蛛痣及肝掌(来诊时在本地医院最后一次肝功能化验

19、报告:黄疸指数80单位,凡登白双相反应阳性,麝浊25单位,麝絮,锌浊27单位,脑絮,总蛋白7、58克,白蛋白3、5克,球蛋白4、08克,谷丙转氨酶372单位)西医诊断:亚急性肝坏死,肝昏迷。,2018/7/11,方剂学,辨证:阳黄、急黄治法:解毒、清热、化湿用方:大剂茵陈蒿汤合栀子柏皮汤加减用药:茵陈100克,大黄24克,栀子18克,黄柏18克,水煎服,每日二剂。复诊:服上方后,当天连续排大便3次,色黑状如糊,量约一痰盂;小便亦行,色赤如皂角汁状;腹部稍软,神志略清醒,口干索饮。又服上药8天(服法同前),脉搏缓和,黄疸减退,腹水明显消退,能自行坐卧,每天下午排黑色大便2次。将原方药量减半,每天

20、服1剂。,2018/7/11,方剂学,三诊:黄疸基本消退,小便清长,腹水减退,精神好转,食欲转佳,能食干饭,自已在室内慢步。至此病势已去八九,正在恢复阶段,若再过用苦寒,恐伤脾胃,即将上方药量再减半,并加银花、丹参、白芍、泽泻、茯苓、甘草。继后用丹栀逍遥散加茵陈,同时配合保肝西药以调理善后,全疗程38天,病告痊愈。再次查肝功能恢复正常,半年后能出海捕鱼。随访6年,身体健康。,第十六章 祛痰剂,一、定义(祛痰药、祛痰、痰病) 二、立法:内经:“客者除之。”医方论:“治痰大法,湿则宜燥,火则 宜清,风则宜散,寒则宜温, 气则宜顺,食则宜消。”,三、作用祛痰燥化、清化、润化、温化。四、适应证痰病因痰

21、所致的病证咳嗽、 瘰疬、痰核、眩晕。,五、分类:,1、燥湿化痰湿痰病证二陈汤、温胆汤 2、清热化痰热痰病证清气化痰丸 3、润燥化痰燥痰病证贝母瓜萎散。 4、温化寒痰寒痰病证苓甘五味姜辛汤 5、化痰熄风内风痰证半夏白术天麻汤。,六、使用注意:,1、治痰要重视理气。2、分清痰的种类准确选方。 3、分清痰的因果关系。,二陈汤局方,1、半夏、橘红量偏重(原方半夏生 用,现宜制) 2、包括用法中的生姜、乌梅(现代 一般不用) 3、橘红多用陈皮取代。,一、组成:,二、主治湿痰咳嗽,1、病性:病本在脾,病标在肺,病患痰湿。 2、病机:脾不运湿,成痰犯肺,肺失宣降。 3、主症:咳嗽痰多,色白清稀,易咯,胸 痞

22、,苔白滑,脉滑。 4、兼症:恶心呕吐,肢体倦怠,头眩心悸。,三、方解:,1、为何是湿痰咳嗽的主方作用特点燥湿化痰力 2、配伍 半夏:辛苦温,燥湿化痰,和胃降逆君 陈皮:辛苦温,行气和中,且助化痰臣 茯苓:甘淡,健脾杜痰源,且除痰佐 甘草:甘温,调药和中使 3、说明: 二陈的含义。 乌梅、生姜的意义。,强,佐以理气和中。,四、临床应用:,1、范围:治痰的基础方,汪昂:“治痰通用二陈。” 适当加减变化可用于各种痰证。 后世众多治痰方多由此变化。2、变通: 湿痰: A:犯肺: a、痰湿重加苍术、厚朴。 b、咳喘甚合三子养亲汤。,B:痰湿化热,胆胃不和温胆汤 a、组成:二陈加竹茹、枳实 b、作用:理气

23、化痰,清胆和胃。 c、主症:心悸失眠,惊悸不宁,呕逆甚 癫痫,苔腻可挟黄,脉滑可偏 数(痰热所致的神志不安)。 d、原则:痰湿为主,热不宜重。 e、方名:温即温和.调和,非温燥,实 则清胆。,热痰清气化痰丸 A、组成:去甘草,加胆星、芩、萎仁、 枳、杏、姜汁。 B、作用:清热化痰,理气止咳。 C、主治:痰热咳嗽咳嗽痰多黄稠,胸 痞,舌红苔黄腻,脉滑数。 D、半夏:竹沥半夏。 E、方名:清火气,化热痰,故名。,风痰半夏白术天麻汤 A、组成:加天麻、白术、大枣、生姜。 B、作用:燥湿化痰,平肝、熄风。 C、主治:风痰上扰证湿痰挟风,上扰清空 眩晕、头痛,呕恶胸闷 ,苔白腻,脉 弦滑。 D、应用:眩晕头痛之要方。多用于美尼尔氏 综合征。,半夏化痰 天麻熄风,化痰熄风,痰厥头痛非半夏不能疗,眼黑头眩,非天麻不能除,风痰头痛眩晕之要药,E、半夏天麻的配伍意义:,寒痰加干姜、细辛,或合三子养亲汤。 食痰加莱菔子、神曲、麦芽。3、参考对肺部湿性罗音经久不消的治疗。4、使用注意: 燥痰不宜。 孕妇慎用。,五、半夏在诸方中的作用比较,小青龙汤温肺化饮以治肺饮。 小柴胡汤和胃降逆以治呕吐。 半夏泻心降胃散结以治痞证。 半夏厚朴降逆化痰散结以治梅核气。 苏子降气降肺化痰以治喘咳。 旋复代赭降胃祛痰以治呕逆。 二 陈 汤 燥湿化痰以治痰湿。 半夏白术天麻汤合天麻化痰熄风以治头 痛眩晕。,

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