1、CRRT及其抗凝北京协和医院肾内科 蔡建芳lCRRT基础lCRRT的方式选择lCRRT的优点lCRRT的适应证lCRRT治疗剂量与疗效lCRRT与 IRRT的比较lCRRT的临床应用CRRT概述CRRT -基础l 透析 - 弥散基础上的溶质清除 l 血滤 - 对流基础上的溶质与水分清除l 吸附 - 炎症介质，内毒素CRRT - 方式选择l 缓慢持续超滤 (SCUF) 溶质清除最少 , 超滤率 /量低 , 无需置换液 可为动静脉 ,也可为静静脉l 连续动静脉血液滤过 (CAVH) 溶质清除仍较少 超滤较多 , 需置换液CRRT - 方式选择 (续 )l 连续静静脉血液滤过 (CVVH) 血流量控
2、制精确而平稳 溶质清除更多 超滤量多 , 需要置换液l 连续动静脉血液透析 (CAVHD) 溶质清除较前者更多 超滤量较 CAVH低CRRT - 方式选择 (续 )l 连续静静脉血液透析 (CVVHD) 溶质清除多 超滤量大l 连续动静脉血液透析滤过 (CAVHDF) 溶质清除多 超滤量最大CRRT的优点l 维持稳定的体重和循环血容量，从而避免发生低血压和心排血量降低l 代谢废物的清除量明显增加l 水分的清除 ,特别是在低血压患者中更为有效l 维持肾灌注量促进肾功能恢复CRRT的优点 (续 )l 稳定地纠正酸中毒可以保持细胞代谢和蛋白转换的生理调节，有利于防止脑水肿l 连续治疗使间歇治疗时尿素动力学的双室模型转为单室模型l 清除炎性介质（ IL-1， IL-6， IL-8， TNF-a， PAF等 )l 营养补充CRRT的适应证急性肾衰(1)血流动力学不稳定(2)心脏外科术后(3)心肌梗塞(4)败血症(5)需要静脉营养CRRT的适应 证 (续 )急性肾衰 伴(1) MODS(2)心血管功能衰竭(3)严重容量负荷过度(4)脑水肿(5)高分解代谢(6)严重电解质紊乱和酸碱失衡
