1、脑出血,尚小景,概述,1,脑出血指原发性非外伤性脑实质内的自发性出血。,病因,1,高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血压急升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形脑动脉炎。,发病机制,1,长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞发生动脉瘤。脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。年龄增长，病变加重，小动脉弯曲，深穿支成为出血的主要部位。,直接损害邻近脑组织,坏死,血肿,周围脑组织受压、水肿,继发性脑室、蛛网膜下腔出血,铸形、血凝块阻塞脑脊液循环通路,颅压升高,变形,移位,继发出血,脑疝,病理生理改变,脑
2、组织移位，幕上向下破坏、挤压丘脑下部、脑干,脑出血的部位:,大脑基底节：占70%，包括外囊和丘脑 桥脑出血：占10% 脑叶出血：占10%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发 小脑出血 ：小于10脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血,丘脑出血,双侧壳核出血,桥脑出血,小脑出血,临床表现,1,1.高血压性脑出血常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发。2.发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。3.起病突然，往往数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。,
3、各部位出血的不同临床表现:, 基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲 桥脑 开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。 脑叶 意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。小脑 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。 脑室 若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道
4、出血，死亡率高。,诊断:,50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。 CT检查：脑出血部位出现高密度影。对于直径大于1.5cm以上的血肿均可精确显示。确诊率几乎100% 。,防止再出血,控制脑水肿,维持生命功能和防治并发症,治疗原则,1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱当收缩压180mmHg，舒张压105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压,（一）控制脑水肿，降低颅内压,止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。（三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后624h内进行。,（二）防止再出血,1意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。2.生命体征有变化的可能 与闹出血、脑疝、呼吸循环中枢受损有关3.营养失调 低于机体需要量4.排泄型态改变 因植物神经功能紊乱和长期卧床引起。5躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 6.语言沟通障碍 由于大脑语言功能受损所致7潜在并发症：脑疝、压疮、压疮、肺部感染等,谢谢聆听!,
