1、下颈椎骨折脱位的处理 脊髓损伤的描述 残疾：丧失日常生活能力 截瘫：胸髓以下运动、感觉功能障碍 四肢瘫：颈髓以下运动、感觉功能障碍 脊髓休克：损伤平面以下感觉 ,运动与反射 (深浅反射 ) 全失 ,肌张力低下损。伤平面以下出现肛门反射 ,或阴茎海绵体反射 ,或腱反射 ,是休克恢复的最早表现 不全瘫：损伤平面以下感觉 ,运动部分丧失 完全瘫：损伤平面以下感觉 ,运动完全丧失发生率脊髓损伤中 50以上发生在颈椎所有颈椎外伤中约 25残留不同程度功能障碍十大错误1 误把神经原性休克当成低血容量性休克治疗2 错过早期激素治疗时机3 鞍区感觉及括约肌功能未查4 因做 MR及 CT而未能快速复位5 X R
2、AY检查不充分，范围不够十大错误6 脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖7 漏诊其他部位的脊柱损伤8 卧硬板床时间过长，翻身不及时9 颅骨牵引用于颅骨骨折的病人10 颅骨牵引用于牵张型损伤早期处理吸氧：面罩吸氧，浓度 40维持 PaO2 100 ， PaCO2 90/60mmHg*治疗错误可导致肺水肿、 ARDS！早期处理药物治疗 : 继发性脊髓损伤 8 72h 甲强龙：首次剂量 30mg/kg， 15分钟3hrs8hrs, 5.4mg/kg/hr x 48hrs,2 GM-1:72hrs, 100mg/d x 18-32d影像学检查 32117例创伤 /740例颈椎外伤 /34例漏诊/10例不可逆性脊髓损害，最常见原因是 X线检查不充分及读片错误创伤病人颈椎拍片指征 有神经损害症状及体征 头部外伤 、 颈部疼痛 合并其他部位严重外伤 服用酒精、毒麻药品 ,精神病人 ,意识丧失 (国外 )*研究显示约 1/3颈椎损伤患者在急诊漏诊
