1、留置导尿护理研究进展,前言,留置导尿的概念导尿后将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法留置导尿的目的抢救危重病人时正确记录尿量、测尿比重等以观察病情盆腹腔手术前引流尿液、排空膀胱，避免术中误伤便于膀胱持续引流、冲洗，及膀胱内注药治疗昏迷、截瘫、会阴部有伤口病人保持会阴部干燥,留置导尿的材料和方法留置导尿并发症的预防及处理,导尿管的材料,橡胶管：毒性大、 已淘汰硅处理乳胶、塑料管：毒性中等硅胶管：毒性小、最常用各种涂层管：水杨酸涂层：抑制G-生长漆包银涂层：广谱抑菌、减少菌尿包水凝胶：保护尿道上皮、减少菌尿,导尿管的类型,单腔橡胶管：毒性大、易脱落、已淘汰双腔气囊管：操作简单、易固定三腔Foll
2、ey管：一腔固定，余两腔分别接冲洗、集尿装置，形成密闭式引流、减少污染单猪尾多孔导尿管尾端为卷曲状，具有自动内固定作用管壁有1020个侧孔，不易堵塞、利于引流对膀胱刺激小、可长期留置、不易形成结石,不同患者留置导尿的方法,清醒病人说明导尿的必要性及要求配合事项，鼓励病人积极配合严格无菌操作男性插入20-22cm，见尿后再插入2cm女性插入4-6cm，见尿后再插入1cm；孕妇为8-10cm为宜如使用气囊导尿管，见尿后插入6cm以上才能避免气囊损伤尿道,前列腺增生、男性尿道狭窄患者选择14-18号弯头导管，必要时可用金属导丝支撑单人法：插入受阻部位时，将尿管后退2-3cm，无菌注射器自尿管注入1的
3、卡因3-5ml，1-2分钟后注入液体石蜡15ml，采用一提一插的冲击式动作双人法：助手右手食指沾石蜡油插入患者肛门，探及前列腺远端，隔直肠壁扪及尿管头端，向腹侧托起，同时术者推送尿管,老年女性会阴部肌肉、结缔组织萎缩，易使尿道口陷于阴道前壁中，尿道口显露困难对策：左手食、中指并拢，插入阴道约2cm，将阴道前壁拉紧外翻，同时左手拇指压于前庭上方协助前壁外翻，即可找到尿道口，然后插入尿管,留置导尿的材料和方法留置导尿并发症的预防及处理,尿路感染,临床表现发热、寒战、尿道口分泌物，尿白细胞、细菌培养阳性预防及处理材料的选择密闭式引流系统的应用缩短留置时间抗生素的应用良好的护理,材料的选择宜选用硅胶管
4、毒性小、对粘膜刺激小表面光滑、壁薄、尿流快、不易沉积插管时润滑剂的选择石蜡油：常用抗菌止痛润滑剂：减少疼痛、预防感染会阴消毒液的选择0.1新洁尔灭：杀菌能力插0.5碘伏溶液：广谱杀菌、效果好安尔碘：杀菌能力强,密闭式引流系统伴随性尿路感染多为逆行感染导管外逆行感染：80导管内逆行感染：20病原菌多来自集尿系统、贮尿袋导尿管引流部分连接不良、引流系统部密闭为感染的重要环节密闭式引流能延缓感染的发生严格无菌操作1天更换一次集尿袋，1周更换1次导尿管,缩短导尿管留置时间导尿病人感染率每天增加8-10最长每3周更换一次，长期导尿感染率100，树立插入即等于感染的观念，严格掌握导尿指征可插可不插最好不插
5、能少留一分钟，绝不多留一分钟,抗生素预防尿路感染全身应用：难以杜绝感染的发生，若无明确感染依据，不主张用局部应用（膀胱冲洗）研究表明，膀胱冲洗和非冲洗患者尿路感染率无差别一般不主张膀胱冲洗，如有血块、粘膜碎片堵塞尿管，可短期应用，并及时更换尿管,导尿管的护理严格无菌操作、动作轻柔、避免损伤尿道粘膜每日行会阴护理，尿道口周围不应有血迹和分泌无物引流袋低于膀胱水平集尿系统接头不应轻易打开需留尿液标本也应无菌留取，避免频繁操作多饮水，保持尿量1200-1500ml/日保证尿液PH值在6.5-7.0禁饮浓茶、咖啡，预防结石的形成,后尿道损伤,临床表现下腹部疼痛、血尿、排尿困难、尿潴留、导尿管堵塞等预防
6、及处理导尿时见尿后导尿管再前送6-10cm。注水后牵拉尿管能外滑2-3cm比较安全一旦发生应尽早重插尿管,拔管后尿潴留,临床表现病人有尿意，但无法排出，严重时下腹疼痛，膀胱充盈胀大预防尽量缩短留置时间留置期间采用个体化放尿方法保护或训练膀胱贮尿功能和排尿反射选择恰当的拔管时机膀胱充盈时比膀胱空虚时拔管优越，拔管后尿潴留的发生率低,处理方法按摩下腹部 热敷膀胱区温水冲洗会阴听流水声开塞露塞肛或直接注入膀胱针灸及穴位注射新斯的明重新留置尿管,导尿管拔出困难,临床表现抽不出气囊内气体或液体，拔出尿管时，患者感尿道疼痛，常规方法不能顺利拔出预防选择硅胶管，导尿前检查气囊的注、排气情况嘱患者多饮水，每次
7、放尿前按摩腹部或让病人翻身，使沉渣浮起，利于排出使用超滑导尿管，减少尿垢沉积,处理女性病人可经阴道固定气囊，用麻醉套管针头刺破气囊，拔出尿管采用输尿管导管内置导丝经气囊导管插入刺破气囊，将尿管拔出对于极度精神紧张者，可适当给予镇静剂，使病人尽量放松，或给予阿托品等解痉剂解除平滑肌痉挛,尿道狭窄,临床表现排尿不畅、尿流变细、排尿无力预防及处理长期留置尿管者，定期更换（1-2周1次）导尿管不宜过粗尿道口护理1-2次/天，更换引流袋1次/天已出现尿道狭窄者，尽早行尿道扩张术,引流不畅,临床表现无尿液引出或引出减少，导致不同程度尿潴留预防及处理条件允许留置期间应指导病人活动，多饮水，保持足够尿量引流袋
8、位置不宜过低，以免拉力过大，使尿管受牵拉变形尿管折断或膀胱内打结者，应及时手术取出膀胱痉挛所致者，可给予解痉剂,血尿,临床表现尿道疼痛，尿色呈红色或有血凝块，镜检红细胞3个/每高倍镜视野预防及处理采取间断放尿法，减少尿管对膀胱的刺激气囊内注入液体要适宜，以免损伤尿道定期更换尿管和集尿袋，预防尿路感染症状轻微者可嘱其多饮水保持尿量充足，碱化尿液症状明显者可行持续膀胱冲洗，适当应用止血药和抗生素,膀胱结石,临床表现排尿时疼痛、血尿，排尿时尿流突然中断预防及处理长期留置者，定期更换尿管（小于3周）导尿管滑脱时检查是否完整，以免异物残留形成结石核心小于4cm者，可用各种方法碎石大于4cm者，可行膀胱切开取石,尿道瘘,临床表现局部疼痛、尿液外渗至阴囊、皮下预防及处理截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生俯卧者，将尿管固定于下腹一侧，避免在尿道耻骨前弯形成压疮已形成尿道瘘者，尽早手术修复,谢谢！,
