1、 FFR用药比较和给药途径中山大学孙逸仙纪念医院心内科林永青评价冠脉狭窄的功能性指标 FFR冠脉造影、血管内超声 冠脉狭窄程度进行影 像学的评价1993年 Nico Pijls提出了通过压力测定推算冠脉 血流的新指标 血流储备分数 （ Fractional Flow Reserve, FFR)。FFR已经成为评价冠脉狭窄的 功能性改变 的生理学 公认指标。FFR的定义FFR=存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量正常状态下时血管所能获得的最大血流量RmyoRmyoPa PdPa PdPvPvFFR = PdPa当使用腺苷等微循环扩张类药物的情况下给药途径 经冠脉内给药 给药方便且起效快速，但也
2、有些不足（ 1）冠脉内给药时要关掉主动脉压力监测，所以需要快速的操作（ 2）不能使用带侧孔的 7F以下的指引导管（ 3）一般不能获得压力 pull back曲线 经静脉内给药 可以获得持续的最大充血相，可以获得压力 pull back曲线，相对更加安全。但是（ 1）需要专用的输液泵（能提供 1000ml/小时以上的输液速度）（ 2）需要穿刺粗大的外周静脉，常用肘正中静脉或股静脉，也可以经中心静脉（ 3）起效时间和作用消失时间比冠脉内用药长 最大充血相诱发药物 常用药物腺苷、罂粟碱、三磷酸腺苷（ ATP) 其它药物硝普钠、多巴酚丁胺、 受体阻滞剂等 新型药物Regadenoson （选择性腺苷
3、A2A受体激动剂 ）等腺苷（ Adenosine ）l 通过血管平滑肌细胞细胞膜上的腺苷 A2受体产生血管扩张作用，其作用不依赖于心肌代谢的需要l 腺苷可以经冠脉内或经静脉注射 l 为最常用的药物腺苷的应用l 早期： G. Casella等人研究发现：冠脉内注射剂量大于 16ug时， FFR出现下降，一次冠脉内注射剂量达 40ug是安全的l 191例患者， 215处冠脉临界病变，冠脉内注射腺苷（左冠脉 12-42ug，右冠脉 12-48ug）；结果显示G. Casella ， Z Kardiol. 2003： 92:627632Blaithnead Murtagh, Am Heart J 20
4、03;146:99-105RCA：获得 FFRmin的平均剂量是 26ugLCA：获得 FFRmin的平均剂量是 37ug左右冠脉最大使用剂量均达到 42ugl 随后： 50例患者， 50处冠脉临界病变 FFR检查，冠脉内注射剂量由 60-150ug/次，结果显示1、 60ug/次 是安全的，可以使32%的患者获得 FFRmin2、剂量 90-150ug/次，作用达到平台期，可以使 40-41%的患者获得 FFRmin，但是需要注意 AV-block腺苷的应用Gianni Casella, Am Heart J 2004;148:590 5腺苷的应用l 近期（进一步增加剂量）：46例患者， 5
5、0处临界病变，冠脉内注射60-720ug/次结果显示1、 60ug/次 ， 30%的患者获得 FFRmin2、 120-180ug/次，获得 FFRmin进一步增加， FFRmin 0.75达 38-42%3、 720ug/次时依然存在 FFR的进一步下降， FFRmin 0.75达 51.2%Giuseppe De Luca, J Am Coll Cardiol Intv. 2011;4:107984腺苷的应用l 静脉应用腺苷21例临界病变，肘静脉持续注射腺苷 /ATP， 0-280ug/kg.min结果显示：（ 1）剂量 140ug/kg.min， Pd/Pa值不再下降（ 2）剂量 140ug/kg.min，可以获得稳定的最大血管扩张状态Bernard De Bruyne,Circulation . 2003;107:1877-1883
