产科椎管内麻醉用药产科椎管内麻醉用药前言妊娠与椎管内麻醉有关的生理改变常用硬膜外局麻药常用脊麻局麻药我们的研究在过去的20年并发症推动了产科麻醉的发展美国10年间剖宫产麻醉方式变化19791990美国与麻醉有关的产妇死亡129例妊娠期与椎管内麻醉有关的生理病理学变化妊娠期与椎管内麻醉有关的生理病理学变化1、妊娠时产妇为平衡前移的重心，腰曲更为严重，腰椎椎间隙变窄，导致硬膜外和腰椎穿刺较为困难2、妊娠期间激素的效应及胎儿机械性压迫可导致骨盆的扩张和旋转其结果是：1）、在侧卧位时产妇的头位置更低，当鞘内注射局麻药后药液易向头侧扩散 2)、髂骨最高点连线由非妊娠时的L4椎体或L4-5间隙，升至L3-4，这样可能导致穿刺点选择有误，如选择L3-4，实际可能是L2-33、胸突最低点上移（由妊娠时的T8上移至T6）平卧位时高比重局麻药容易向头部扩散4、下腔静脉受压迫及血管内容量增加，导致硬膜外腔静脉充盈，与非妊娠病人比较，血管损伤几率增加5、妊娠激素改变导致组织水肿，使黄韧带的鉴别较为困难穿破硬膜的几率增加6、腹内压升高，硬膜外静脉扩张，使硬膜外腔有效空间减少，并避免了药物自椎间孔散失。脑脊液低蛋
