1、重症肺炎并呼吸功能衰竭 n 肺炎是病原菌感染后引起的肺部病变，n 主要变化是由于支气管粘膜充血、水肿，导致管腔狭窄甚至闭塞，导致肺气肿、肺不张， 通气功能障碍 ；n 肺泡壁充血、水肿，肺泡内充满炎性渗出物，而导致 肺泡换气功能障碍 ；n 最终导致缺氧和二氧化碳潴留n 呼吸机治疗的指征 ：n （ 1）经常压给氧，仍有低氧血症和高碳酸血症者， PaO2 50mmHg, PaCO2 50mmHg或仅有低氧血症，而呼吸做功明显（呼吸频率增快、可见鼻翼煽动、吸凹征等）。n （ 2）气道梗阻， PaCO2 70mmHg。n （ 3）出现了意识障碍伴中枢性呼吸衰竭，呼吸节律不齐。n 呼吸机治疗的策略 ：n
2、（ 1）改善通气功能：开放气道，促进 CO2 的排出。n （ 2）改善换气功能：使用合适的 PEEP，增加肺的功能残气量，促进氧合，纠正低氧血症。n （ 3）降低呼吸肌做功：给与辅助通气。n 通气模式的选择 ：n （ 1）持续性呼吸末正压（ CPAP）：换气功能障碍对仅有低氧血症，呼吸作功增加， PaCO2正常或降低的患儿首选无创呼吸机通气n 选择合适的 PEEP， PEEP调 5mmH2O，流速： 810L/h，1 2小时评估，若病情改善不明显，给予有创机械通气。n （ 2）同步间歇指令通气（ SIMV）：不单独使用，可辅助压力或容量支持 (PS or PV)，自主呼吸存在，但自主呼吸也需要
3、呼吸机支持，此通气模式的优势是可锻炼呼吸肌，缩短上机时间，降低呼吸机依赖。但对于非常虚弱的可能随时出现窒息或呼吸暂停的患儿不选用。n （ 3）辅助控制通气（ A/C）：患儿自主呼吸弱或有呼吸暂停，经以上通气方式病情仍无改善，呼吸作功仍明显者，可选用 n 举例 ：n 患儿男， 6月，因咳嗽 2天，气促伴发绀 6小时入院， T37.5 ， RR65次 /分， HR176次 /分， Wt7.5 ，在头罩给氧下血气分析：对该病人你将选择怎样的通气模式？将如何设置呼吸机参数？选择什么样的触发和设置合适的报警？急性呼吸窘迫综合症（ ARDS） n 是多种病因导致的肺损伤，首先为肺毛细血管内皮和肺泡上皮细胞
4、直接或间接受到损害，肺毛细血管通透性增加，大量含有血浆蛋白的液体漏出，造成渗出性肺水肿。含血浆蛋白的水肿液聚集于间质间隙，造成肺间质水肿。由于间质水肿的进一步发展及肺泡壁的破坏，水肿液进入肺泡，造成肺泡水肿。 n 肺水肿：间质性和肺泡性n 肺泡 型细胞受水肿液、有害气体、微循环栓塞、卵磷脂酶等因素的影响，其功能遭到破坏，肺表面活性物质的生成亦可以减少。肺表面活性物质缺少，肺泡表面张力增加，呼气时肺泡将由大变小渐次萎陷，产生肺不张，整个肺的功能残气量减少，吸入气体不能进入不张肺泡，血液流过肺不张区域时气体未经交换又回至心脏，形成肺内分流， V/Q比值失调造成严重的低氧血症 n 导致肺泡萎陷和 V/Q比值失调（肺内分流增加）n 肺顺应性的明显降低，加重了呼吸肌的负担。n 导致呼吸肌作功增加，机体处于缺氧状态 n 呼吸机治疗的指征 ：n 一旦诊断急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)应及早呼吸机辅助治疗。n ARDS的诊断标准：n （ 1）有致病的高危因素；n （ 2）急性起病，呼吸频率进行性增加；n （ 3） PaO2在氧疗和给予 PEEP至少 5cmH2O的情况下进行性下降， PaO2/FiO2300mmHgn （ 4）胸部 X线检查呈现两肺浸润性病变；n （ 5）临床排除左心衰或肺毛细血管楔压（ PCWP）2.5KPa(18mmHg)。
