1、不断优化 AMI再灌注治疗 山东大学齐鲁医院 陈玉国 2012. 6. 2如何优化急性心肌梗死治疗？-最短的时间内获得最科学合理的救治普及宣传心血管病、急性胸痛知识加强院前急诊急救队伍建设完善院前急救与急诊科的无缝隙对接严格急性胸痛诊治流程建立完善的急诊介入治疗队伍或成立急诊介入小组，实施 24小时听班制度探讨急性血运重建方法或策略的选择优化介入治疗围手术期药物治疗学加强随访及流行病学研究，为政府制定救治策略提供依据进一步加强急诊科的建设胸痛中心建立实现院前急救与急诊科的无缝隙对接进一步完善绿色通道急诊科建立包括急性心肌梗死在内的急性冠脉综合征抢救护理单元 使所有胸痛及上腹痛患者均在此 “过筛
2、 ”急诊科与心血管内、外科密切合作，组建急诊介入治疗小组，全面建立分工合作的双边或多边共赢的运行机制胸 痛 中 心 建 立 (1)胸痛是常见急症，病因繁多，严重性悬殊极大，预后与疼痛程度 并不总是呈 平行 关系 ，及时正确的诊断各种胸痛有着非常重要的临床意义。故应力求贯彻 “ 早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治 ” 的十六字方针 。为此组建胸痛中心（ Chest pain center CPC）、培养专科医生 势在必行胸 痛 中 心 建 立 (2)胸痛分心原性和非心原性两大类，前者主要 ACS，对 STEMI应立即启动绿色通道，及时开通 IRA；AAD是胸痛中 另一 常见而严重类型，如不及
3、时诊断和处理， 48小时的病死率高达 50% 非心原性胸痛中常见肺血栓栓塞症（ PTE）， 具有发病急，变化快，死亡率高，且快速诊断，及时治疗，预后可以显著改善的特点胸 痛 中 心 建 立 (3)山东大学齐鲁医院拥有 3000余张床位的大型综合性医院，急诊科承担着十分繁重的日常急诊急救任务，年急诊量近十万人次。山东乃人口大省，各种急性和危重病人较多，其中急性胸痛是急诊急救的重要内容。在张运院士的指导下，山东省卫生厅批准我院于2002.10成立 “胸痛中心 ”，并开通 24小时 “急性胸痛咨询热线 ”， 0531-82169595绿色通道建设意义重大急诊科应建立急性胸痛中心急性冠脉综合征单元拥有熟练诊断与鉴别诊断各种胸痛的专科医生清晰易懂诊治流程图 -优化的临床路径必备的设备及相关药品熟练的护理队伍24小时开放的导管室AMI再灌注 治疗策略 溶栓？PCI术？还是溶栓 +PCI术？ (1)溶栓和急诊冠脉介入治疗（ PCI） 是 ST段抬高心肌梗死（ STEMI） 治疗主要方法。两种方法均明显改善 AMI患者生存率，有效降低死亡率溶栓优点：快速、经济、简单易行不足：再灌注不够充分，再梗塞率高，有一定脑出血的危险，部分患者存在禁忌证，无法接受溶栓治疗
