1、中风合并上消化道出血的临床应对饶晓丹急性脑血管病如脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死并发的上消化道出血是一个严重的并发症 ， 其发生率高， 病情重 。上消化道出血定义 上消化道出血系指 Treitz韧带（ 十二指肠悬韧带） 以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胆胰等病变、胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。 Treitz 韧带位于横结肠系膜根部，及第二腰椎左侧。临床表现 主要表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围性循环衰竭。 出血量的估计 成人每日消化道出血 5-10ml， 粪便隐血试验阳性； 每日出血量 50 100ml， 可出现黑便； 胃内积血在 250 300ml， 可引起
2、呕血； 一次出血量不超过 400ml时，一般不引起全身症状； 出血量超过 400 500ml， 可出现全身症状如头晕、心悸、乏力等，短期内出血量超过 1000ml， 可出现周围循环衰竭表现。 确定有无休克 心率 110次 /min， 脉细弱、皮肤湿冷、收缩压 80mmHg。 病史采集 1.呕血与黑便的频度和量，有无头昏、乏力、出汗、心悸、晕厥以及神志改变等。 2.服用非甾体类抗炎药、酗酒、病毒性肝炎、血吸虫病史。 3.慢性上腹痛病史，近期有无厌食、消瘦、贫血。 4.其他病史：如血液病、结缔组织病等。 鉴别（ 1）进食某些食物或药物引起的黑粪；（ 2）呼吸道出血咽下后出现黑便。 诊断要点（ 1）食道静脉破裂出血（有肝硬化、腹壁静脉曲张、脾大、腹水），表现为血色鲜红、量多、涌吐；（ 2）胆道出血：有剧烈上腹痛，表现为黄疸、发热；（ 3）胃、十二指肠球部出血：有溃疡病史，表现为血色暗红或咖啡色，或有黑便。 辅助检查 1、实验室检查：血常规、 PT、 APTT、 淀粉酶、电解质、肾功、肝功等，大便常规加隐血试验，呕吐物潜血试验。 2、内镜检查：多主张在出血后 24 48小时内； 3、肝胆脾胰门静脉 B超等。
