1、2.急性左心衰竭的急症处理急性左心衰竭的急症处理(1)体位：病人取坐位或半卧位， 双腿下垂。(2)吸氧：给予高流量鼻导管 30%50%乙醇湿化吸氧48L/min,对病情危重者应给予面罩呼吸机持续加压给氧（ CPAP）或双水平气道正压 (BiPAP)给氧。 (3)建立静脉通道并留取各种常规检查的血标本。(4) 镇静：吗啡 35mg静脉注射， 3分钟内注射完，必要时 15分钟后可重复一次。对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制、心动过缓和房室传导阻滞者应慎用或禁用。(5)利尿剂：呋塞米 2040mg静脉注射，于 2min内静脉推注完成， 4小时后可重复一次。对急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者
2、要慎重利尿，快速利尿可能导致低血压。(6)血管扩张剂： 硝普钠 1520g/min开始静脉滴入，每510min增加 510g/min，如有低血压，可与多巴酚丁胺合用。 硝酸甘油舌下含服 0.30.5mg,510分钟后可重复，亦可硝酸甘油静脉滴注，起始剂量为 10g/min，每 10分钟调整一次，每次增加 510g。血管扩张剂的应用目标为收缩压在 100mmHg左右。(7)氨茶碱 :常用剂量为 0.25g用 5%葡萄糖注射液稀释后静脉推注， 10分钟内静脉推注完成，或 0.5g氨茶碱溶于 5%葡萄糖溶液 100200mL静脉滴注。(8)正性肌力药：洋地黄类药物适用于心房颤动伴有快速心室率并已知有
3、心室扩大伴有左心衰竭的患者，主要作用是控制心室率，而对肺水肿的治疗作用次之。常选用毛花苷 C，首剂可给 0.40.6mg加入 5%葡萄糖注射液 20ml缓慢静注，必要时 24小时重复 0.20.4mg，当日总量 120mmHg和（或）收缩压 200mmHg，同时伴有严重的进行性的靶器官损害和功能障碍，严重威胁生命，需立即住院和给予静脉药物降压治疗。2.病理生理病理生理 高血压急症的病理生理改变以血压迅速显著升高，小动脉痉挛、坏死，继发性靶器官组织损伤为主要特点；当平均动脉压大于 180mmHg时，正常的脑血管血压自动调节机制被破坏，原先收缩的脑血管由于不能承受过高的压力而突然扩张，脑血管过度灌
4、注，脑血流量过多，液体从血管渗出，导致脑水肿和颅内高压，产生高血压脑病。3.常见的高血压急症临床类型常见的高血压急症临床类型 高血压脑病 急进性 /恶性高血压 高血压合并急性严重脑血管病、急性左 心衰、急性冠脉综合征、严重肾功能衰竭 急性主动脉夹层 嗜铬细胞瘤高血压危象等4.临床表现 血压显著升高，通常收缩压 200mmHg，舒张压 120mmHg； 交感神经兴奋；心、脑、肾、眼等靶器官临床表现。5.诊断要点点 血压显著升高，通常收缩压 200mmHg，舒张压 120mmHg； 伴有危及生命的严重的进行的靶器官损害和功能障碍。急性呼吸困难肺部啰音急性肺水肿处理坐位或半坐位、给氧、静脉通路、利尿可舌下含服硝酸甘油或静脉注射吗啡给氧不充分面罩给氧、气管插管、正压通气利尿反应好气管插管、有条件置入肺动脉导管ECG示心肌缺血、 AMI处理急性冠脉缺血事件充分给氧利尿反应不佳考虑：更积极利尿、减轻后负荷静脉正性肌力药物、肺动脉导管植入反应好反应不佳气管插管心律失常急性持续室速、室上速心动过缓，心脏传导阻滞一过性心律失常ECHO、Holter、激发试验非心源性水肿（ PCWP正常）ECHO相应处理（手术、药物）ARDS?处理 ARDS病因明确心肌病变瓣膜杂音急性左心衰竭诊疗流程图
