1、围术期气道管理影响手术后肺功能变化的因素 手术部位：肺、胸部、腹部、其他部位 永久性影响 一过性影响 肺部手术后肺功能变化的特点 切除部位的特点 有效肺组织切除 病灶切除 麻醉方式 一过性肺功能下降的程度 固定方式 胸腹固定带对呼吸运动的限制 手术方式 对健康肺和胸廓的损伤程度 基础疾病 主要是慢性肺疾病、心脏疾病 一般状况和营养状况 行为方式 运动能力、吸烟影响肺功能的可逆因素 气道 -肺感染 气道水肿、痉挛 心功能减退 胸腔积液、腹水、水肿戒烟的问题 吸烟的影响 气道 -肺、心脑血管、血红蛋白 戒烟 8周 各方面皆恢复（不可逆除外） 戒烟 2周 部分气道分泌物增多 激素 戒烟 2天 至少
2、1224h尼古丁和 CO代谢完毕 尼古丁导致气道高反应性和影响纤毛运动 CO影响血红蛋白结合氧影响呼吸效率的因素 呼吸形式 呼吸肌力量和耐力的锻炼 呼吸肌休息 体力和耐力 锻炼 营养手术后常见的肺部并发症 呼吸衰竭 呼吸道分泌物引流不畅 严重呼吸衰竭或窒息 肺不张或膨胀不全 顽固性肺感染 肺部感染 支气管哮喘急性发作 急性肺水肿 急性肺损伤 /急性呼吸窘迫综合征 肺栓塞和肺梗塞 上气道阻塞综合征 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞综合征 反应性胸膜炎 支气管胸膜瘘、气管 -食管漏术后呼吸管理的基本要求 一般管理 深呼吸 达 VC的 70-80% 细节决定成败 咳嗽 有效咳嗽 无效咳嗽病例 1 急性呼吸道分泌物阻塞 男， 72岁 胆石症行腹腔镜手术 术后 4h突然气急、严重低氧血症，面罩吸氧， SaO2约 80 胸片符合左主支气管阻塞、左肺膨胀不全 气管插管风险太大，切开无法操作，无创担心阻塞加重 怎么办？气道管理和引流的部位 上呼吸道 下呼吸道 气管 大中支气管 中小支气管 周围呼吸性支气管 -肺泡上气道的管理
