1、产后出血预防与处理指南凤 林 主任医师妇 产 科概 述发病率： 12.8% 与出血量测量有关占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染Sheehans 综合征定 义早期产后出血：胎儿娩出后 2h 出血 400ml 剖宫产术中 出血 500ml 胎儿娩出后 24h 出血 500ml晚期产后出血：胎儿娩出 24h后 - 产褥期 (6W)病 因宫 缩 乏 力软 产 道 损 伤胎 盘 因 素凝 血 功 能 障 碍出血量的判别最佳标准： 判别失血量占总血容量的百分比失血速度： 也是反映病情轻重的 重要指标反映失血量的重症指标(1)每分钟的失血量 150ml(2)3h内出血超过血容量的 50%(3)24h内出血量
2、超过全身血容量总量产后 出血的预防循证医学研究表明： 积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括：（ 1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后 1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等（ 2）胎儿娩出后（ 4590s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；（ 3）胎盘娩出后按摩子宫等。产后出血的 “三级 ”抢救方案根据产后出血量情况，将其分为：预警期、处理期和危重期。抢 救 方 案1、预警期2、处理期3、危重期一级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案（一）预警线： 产后 2h内出血量 400ml一级急救处理1、迅速建立两条畅通的静脉通道；2、吸氧；3、监测生命体征和尿量；4、向上级医护人员呼救；5、交叉配血；6、积极寻求出血原因并进行处理（二）处理线： 产后 2h内出血量达 5001500ml二级急救处理1、病因治疗： a）宫缩乏力；b）胎盘原因c）软产道损伤d）凝血功能障碍2、抗休克治疗 （三）危重线： 出血量 1500ml三级急救处理1、麻醉科协助治疗2、重症监护室进行监护抢救3、血液科医师协助抢救4、团结协助、浴 “ 血 ” 奋战
