1、儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订 )南京医科大学附属淮安第一医院儿科 孙兴珍2016-05中华医学会儿科学分会呼吸学组， 中华儿科杂志 编辑委员会（ 2013年 8月）儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013修订 )(上 ).中华儿科杂志， 2013,51（ 10）： 745-752(下 ).中华儿科杂志， 2013,51（ 11）： 856-862儿童社区获得性肺炎管理指南中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 编辑委员会 2006-10制订儿童社区获得性肺炎管理指南 (试行 )(上 )中华儿科杂志 ,2007,45(2):83-90.儿童社区获得性肺炎管理指南 (试行 )(下 )
2、中华儿科杂志 ,2007,45(3):223-230.儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013修订 )(上 )中华儿科杂志， 2013,51(10):745-752.儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013修订 )(下 )中华儿科杂志， 2013,51(11):856-862.儿童社区获得性肺炎 (CAP)的定义CAP是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在人院后潜伏期内发病的肺炎，是相对于医院获得性肺炎而言儿童社区获得性肺炎 (CAP)的定义 指南对 肺炎 、 医院外 和 原本健康的儿童 三个定义作出了强调 肺炎l不是通常泛指的 “下呼吸道感染lCAP是肺
3、实质和 (或 )肺间质部位的急性感染引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状l有胸部 x线片的异常改变医 院外 原本健康 的 儿 童lCAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念l 其包括肺炎发生在社区，但发病在医院，也即人院时处于肺炎潜伏期内的肺炎l这是出于 CAP病原学评估的考虑，免疫抑制患儿的CAP病原学有所不同l此外，鉴于新生儿肺炎的病原学及临床表现有一定的特殊性，本指南不涉及小于 28 d的新生儿儿童 CAP的流行病学肺炎是 5岁以下儿童死亡的首位原因肺炎是儿童住院的最常见原因CAP是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病CAP是儿童临床肺炎主体儿童 CAP的病原学特征 CAP常见病原包括细菌
4、、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，本指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫，必须注意儿童 CAP往往有混合病原感染l 根据年龄能很好地预示儿童 CAP可能病原 年幼儿 CAP 50由病毒引起，年长儿常由细菌、 MP感染所致 呼吸道合胞病毒 (RSV)是引起 CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒 (I型、 型、 型 )和流感病毒 (A型、 B型 ) 婴幼儿常见有病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染 MP不仅是学龄期和学龄前期儿童 CAP常见病原，在 1 5岁儿童中亦不少见 肺炎链球菌 (SP)是儿童 CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌(HI)、卡他莫拉菌 (MC)仍是儿童 CAP常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (CA-MRSA)是 CAP的重要病原菌之一，多发生于年幼儿不同年龄儿童 CAP的病原情况不同年龄儿童 CAP的病原情况不同年龄儿童 CAP的病原情况临床征象对病原学的提示 -细菌性肺炎细菌性肺炎特征 (1)腋温 38.5(2)呼吸增快(3)存在胸壁吸气性凹陷(4)可有两肺干湿哕音，喘鸣症状少见(5)临床体征和胸片呈肺实变征象 (6)可并存其他病原感染
