1、住院患者跌到 /坠床丽水市人民医院 重症医学科郑秋霞 跌倒是患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方 1。患者跌倒是医院常见十大医疗事故之一 2。住院患者跌倒不但增加患者及家 庭的负担 , 也对医院的声誉造成一定的影响。预防患者跌倒已成为护理安全管理的关键环节 3。我院于 2008年开始使用跌倒 /坠床因子评估工具（见表 1），对住院患者进行跌倒 /坠床因子的评分。 美国护理质量指征数据库对全国医院跌倒的目标值即低于 0.279/每千张床位日。 跌倒 /坠床发生率低于 0.25% 跌倒 /坠床的概念 跌倒是指患者突然或非故意地停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒 /坠床
2、的相关因素 跌倒的相关因素包括年龄、患者意识、有无跌倒病史、所使用药物及患者自主活动状况等 ,此外护理人员对预防患者跌倒的认识严重不足也是导致患者发生跌倒的重要原因。 跌倒 /坠床的评估 及时准确评估是预防跌倒 /坠床的重要手段。患者入院或转入 24小时内由责任护士进行跌倒 /坠床危险性评估 ,以确定是否为高危患者 ,评估项目包括：年龄，有无跌倒史、意识、视力、体能、肢体活动情况、药物因素、有无陪伴人员等。责任护士针对上述内容对每位入院患者进行量化评分。总分 4分或有 1个 “高危 ”的患者，需列为护理问题 高危性伤害（跌倒或坠床），每周进行评估，并及时记录在护理记录单中。同时根据病情，采用床
3、栏、约束带等预见性的防护措施，床头挂 “防跌倒 /坠床 ”醒目警示标志，以便引起护理人员及陪护的警惕。同时反复对患者、家属、陪护做好安全宣教，增强风险防范意识。对病情发生变化或服用影响意识、活动的药物时，应及时予再评估，加强防范措施。 坠床 /跌倒危险因子评分表 对入院或转科的每一位患者进行跌倒 /坠床危险因子的评分，总分 14分 +n高危，如 n数值越大，风险越大！跌倒 /坠床的处理流程 跌倒 /坠床的危险因素分析 年龄因素 年龄与老年人跌倒的发生呈正相关，随着年龄的增加，跌倒的发生率也增加，且患者各相应器官因年龄增长而退化。 环境因素 环境因素是引起老年人跌倒的重要因素。对医院环境不熟悉，
4、偶有路面不平，太滑，光线较暗或较强或直射，地面积水积液，穿太过长的衣裤，系鞋带的鞋未系鞋带，不适宜的辅助行走器等，稍有不慎就易跌倒。 疾病因素 目前，我国有 83.12%的老年人患有各种慢性疾病，心血管疾病患者跌倒发生率占 27%，脑部疾病占 40%。 药物因素 作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素；降血糖药、利尿剂、抗心律失常药、散瞳剂等增加了跌倒的发生率。 其它因素 自理能力、认知行为改变、视力障碍、心理因素等 。 不可预知的因素：由于患者本身的植物神经不稳定，夜间迷走神经张力增高、体位骤然转变、排尿时屏气等原因，或通过迷走神经反射、心输出量骤降、血压下降、脑供血不足而引起晕厥跌倒 。跌倒 /坠床的预防管理制度 1对每位刚入院的患者均应按跌倒风险评估表进行评估，分值 4分或有 1个 “高危 ”者床头挂跌倒高危标识并纳入重点护理监控系统。 2做好护理安全管理工作，对新患者及易跌倒患者进行防跌倒安全教育并采取安全防范措施。 3提供安全就医环境，易跌倒处放置醒目防跌倒的警示牌等。 4对跌倒高危患者重点巡视并交班，做到班班重视。 5做好患者及家属宣教，使其充分了解预防跌倒（坠床）的重要意义，并积极配合。 6一旦发生跌倒即按应急预案处理，并按 护理事件报告、登记、处理讨论制度 进行管理。
