1、关于心律失常的几点思考佳木斯大学附属第一医院麻醉科辛险峰心 律失常是临床上十分常见的病症，多发生于心 血管病 和其他内外各科疾患的急性期、活动期和危重阶段，可严重地影响患者的生活质量、工作质量，甚至危及患者的生命 。1常用麻醉药物对心律失常的影响透过心律失常判断病人潜在的心脏疾病室上性心律失常对血液动力学影响室性心律失常的 纠正与延期手术心 内科医生会诊意见的参考2异 氟烷和地氟烷引起剂量依赖性心率增快。其余吸入麻醉药物对心律影响轻微，所有吸入性麻醉药对 心肌的抑制作用均是 可逆 的。吸 入 全 麻 药3琥珀胆碱引起 QTc间期延长， 受体阻滞剂和阿芬太尼可抑制此作用。肌松拮抗剂，抗胆碱药及止
2、吐药联合应用引起 QTc间 期延长。所有吸入麻醉药，尤其异氟烷和地氟烷均引起 QTc 的延长，七氟烷对 TDR无影响。 丙 泊 酚：诱导 剂量时心率变化不明显， 随着镇静程度加深，心肌副交感张 力也相应下降，可能是依赖性 减弱心率 对阿托品的反应性，有研究表明丙泊酚可抑制 房性（室上性）心动过 速。 依 托咪酯 ： 对 心血管影响小，对冠 脉有轻 度扩张作 用。 氯 胺 酮：直接 兴奋中枢 交感神经系统，在 自主神经控 制下 对心肌有抑制作用，重复注射时血流动力 学变 化较轻 微。 苯 二氮卓类 ： 对 心血 管作 用轻微，可使心率轻度增 快。静 脉 全 麻 药5 研究表明丙泊酚可逆转七氟烷诱
3、导的 QTc间期延长作 用 依 托咪酯对心室复极无 明显影响6 咪 达唑仑和右美托咪定不引起 QTc间期的延长， 但是后者 引起的心动过缓使 QTc间期延长而引发心律失常 丙 泊酚 对 QTc间 期的影响存在争议，有的研究表明其可 延 长 QTc间 期，有的则否认，但多数文章证实， 丙泊 酚 对 QTc间 期无明显影响，并且不 引起 跨 室壁复极 离散度 (TDR)的变 化。7 利多卡因：小剂量治疗心律失常，大剂量导致心律失常 布 比卡 因：注 入血管 过量能引起 室性心律失 常与 致死性室 颤 罗哌卡 因：心 脏毒性 较低局 麻 药8 肌松 药：有些肌松药（如氨基甾体类）具有 解 迷走作用，可引起心动过速；有些肌 松 药有组胺释放作用。氯化琥珀胆碱可引起严重心律失常，尤其在小儿和一些特殊病人。 阿片类药：致心动过缓是通过 CNS介导，其综合作用是抗心律失常的，可能是直接作用心肌细胞离子通道，动物 实验表明阿片类 药物具有心肌保护作用。9
