1、概 念o冠心病冠心病 : 冠状动脉心脏病冠状动脉心脏病CHD: Coronary Heart Diseaseo冠脉病冠脉病 : 冠状动脉病冠状动脉病CAD: Coronary Artery Disease病情特点o 发病多o 起病急（实际例子 ）o 病情重（几种常见的致命情况 ）o 病死率高o 可以预防（尤其是冠状动脉 CT的应用 ）机理RFAS 狭窄 70% SAP斑块破裂 凝血 血小板 炎症CA血栓ACSUAP NQMI AMI CSD病变特点o 固定狭窄o 血栓形成o 血管痉挛泡沫泡沫细胞细胞 脂纹脂纹 轻度轻度病变病变 动脉动脉 瘤瘤 纤维纤维斑块斑块复合病变复合病变/ 破裂破裂动脉粥
2、样硬化的进程Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.动 脉粥 样 硬化的 发 展 进程诊断1.心绞痛： （ 1） 症、征 （ 2） ECG：静息运动：平板、踏车激发：多巴酚丁胺、潘生丁动态： Holter（ 3）核素， EBCT(电子束 CT） ,UFCT（超高速 CT）， PET：静息、运动、药物。（ 4） CAG： IVUS，压力导丝， OCT.2.AMI： 症状、 ECG 、酶 3.其他： 缺血性心肌病冠状动脉性猝死正确认识 CHD-诊断前提o CHD长期演变： 10-40 年o CHD急性骤变：量 质o 病因、诱因：危险、应激因素o 保护机制：侧枝循环、预适应、抗损伤科学评估 CHD-诊断基础o 病情危险分层：症、征、检查o 临床证据o 冠脉、心脏形态o 循环、机械、电学功能o 发病危险因素o 社会、心理因素动态比较 -诊断关键o 发病与未发病时比较o 有症状与无症状o 以前与现在o 药前与药后o 术前与术后可比性、动态性、量化性科学循证 -诊断依据o 侦察 线索 观察o 律师 求证 鉴别o 法官 判案 诊断
