1、目录 1、定义、分类、诊断 2、失血性休克复苏方法的发展及争论 3、复苏方法 4、复苏终点 5、血管活性药物 6、目标指导治疗1、 1定义、分类、诊断 休克 ( ) 各种致病因素 (创伤 、感染、 低血容量 、心源性和过敏性等 )引起的 有效血量不足急性微循环障碍、组织灌流不足而导致组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征。 休克 本质： 组织细胞缺氧损害 机体代偿性提高灌注压 失代偿，组织缺氧 休克 多种原因 具有相同或相似临床症候群第一个死亡高峰第二个死亡高峰第三个死亡高峰创伤后休克的创伤后休克的 初期治疗初期治疗是减少创伤死亡率的关是减少创伤死亡率的关键和决定因素键和决
2、定因素1、 2 休克的分类 一、按病因分类 低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克优点：有助诊断基础病 缺点：对休克认识局限按血流动力学分类 1低血容量性休克心源性休克阻塞性休克血管源性休克1邱海波主编， ICU主治医师手册（第一版），江苏科技出版社血液流动的主要影响因素 心输出量 CO 血容量（中心静脉压） CVP 外周血管阻力 SVR 低血容量性休克 血容量减少（ CVP ）导致心输出量下降（ CO），进而外周血管阻力增加（ SVR ）以维持正常灌注压 因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。 创伤与失血性休克常由创伤引起。按血流动
3、力学分类 ,属于低血容量性休克 1、 3、休克 22景炳文，创伤与失血性休克，中华急诊医学杂志， 2003,12（ 3）:215-217 1、 4 失血量估计 : 休克指数 =脉搏 /收缩压 ，正常值为 0.45; （ 1） 休克指数 1为轻度休克 ，失血 20 30 ，失血约 1000 l; （ 2） 1.5为严重休克 ，失血 30 50 （ 3） 2为重度休克， 失血 50%；失血约2000 l; 1、 5 休克早期诊断 有外伤史或出血史， 休克早期表现：（ 1）神志恍惚或清醒而兴奋；(2)脉搏 100次 /分钟 ,或异常缓慢 ;(3)脉压 4kPa (30mmHg); (4)换气过度(5)毛细血管再充盈时间延长 ; (6)尿量 30 ml/h (成人 )但注意肾性与肾前性低血量少尿鉴别 ,见表 2; (7)直肠与皮温差 3度以上。若有以上一项须警惕 ,两项以上即可诊断。
