1、肺癌病人围手术期的护理,一病区 黄丽云,Company Logo,个案护理查房 日期：2015-10-25地点：医生办公室 主持人：孙卫红护士长责任护士：黄丽云,Company Logo,查房主题和查房目的 肺癌是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是： 肺癌的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉肺癌相关知识，更好为病人提供优质服务。 下面先了解一下 肺癌，及汇报下病人情况及制定的护理计划：,Company Logo,什么是肺癌？,发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌
2、，简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在6079之间。 男女比例约为3-5：1全世界每年120万人死于肺癌,什么是肺癌？,Company Logo,吸烟 资料表明多年每日吸烟 达40支以上者，肺鳞癌和小 细胞 癌的发 病率比不吸 烟者高4-10倍,病因,一般认为与下列因素有关,Company Logo,职业致癌因子 石棉、砷、铬、铀等空气污染工业废气和汽车尾气所含的苯并芘、室内装饰散发的甲醛其他电离辐射、基因和抑癌基因,Company Logo,1、早期刺激性咳嗽血痰 典型症状，多为痰中带血或血丝痰部分肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出
3、现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。,临床表现,与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官以及有无转移等密切相关,Company Logo,2、晚期 除食欲不振、体重下降、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯临近器官、组织或发生远处转移时的症状。 总之，肺癌的临床表现缺乏特异性，凡遇超过两周经治不愈的呼吸道症状时应警惕。,Company Logo,直接侵润 对病灶周围组织的侵犯淋巴道转移 局部和远处淋巴结转移血道转移 肝、脑、骨、肾,肺癌的扩散与转移,Company Logo,胸部X线和CT 痰细胞学检查 痰中找到癌细胞即可确诊,辅助检查,Company Logo,支气管镜检查 直接
4、观察到肿瘤的大小、部位、范围，并可做活检。其他 放射性核素检查、经胸壁穿刺活组织检查、胸腔积液检查等。,Company Logo,患者一般情况 姓名：张世福 性别： 男 年龄： 74岁 住址：如皋 婚姻：已婚 住院号:152155 民族： 汉族 供史者：本人 可靠 出身地：长江镇 入院日期：2015-09-22,Company Logo,病史简介主诉：咳嗽咳痰伴痰中带血半年现病史：患者半年前无明显诱因下出现咳嗽，少量白色粘痰，偶有痰中带血凝块，无声嘶，无潮热盗汗，无胸闷胸痛，无气喘，无畏寒、发热；行CT检查提示上肺感染性病变，予抗感染治疗后效果欠佳，再次查PET-CT提示右上肺癌，遂来我院就诊
5、。,Company Logo,体格检查：T 36.5，P 70次/分，R 18次/分，Bp 110/80mmHg； 生命体征平稳，神志清楚，全身浅表未触及肿大淋巴结，气管居中，胸廓对称，挤压征阴性，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊两肺清音，肺下界位于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间，肺下界移动度6-8cm，右上肺呼吸音稍低，余肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音。,Company Logo,辅助检查：PET-CT：右上肺癌，两肺门及后纵隔食管旁淋巴结转移可能； 初步诊断：右上肺癌。 诊疗计划：完善相关检查，抗感染、化痰等对症治疗。择日行手术治疗。,Company Logo,2015-
6、10-03：患者今上午在全麻下行右上肺叶切除术，手术顺利，现生命体征平稳；术后予以低流量吸氧、心电监护、抗感染、化痰、营养、补充电解质等对症治疗。,Company Logo,一.术前护理,Company Logo,1、术前护理 减轻焦虑，提供心理支持 戒烟，预防感冒。吸烟会刺激肺、气管及支 气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活动而致肺部感染。2、术前指导 训练腹式呼吸； 训练患者床上大小便。,Company Logo,二.术后护理,Company Logo,2、术后护理体位全麻未醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎,
7、Company Logo,血压稳定后后取半卧位,Company Logo,肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位,Company Logo,肺段切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张全肺切除取14侧卧位，以防纵隔移位和压迫患侧胸而导致呼吸循环障碍有血痰或支气管瘘者，应取患侧卧位。,Company Logo,气道管理 保持呼吸道通畅：体位引流、雾化吸入、应用支气管扩张剂、祛痰剂 氧气吸入 鼓励及协助患者深呼吸及咳嗽、扣背,Company Logo,活动与休息 鼓励患者早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲。 床上-床边-室内-走廊，循序渐进。 严密观
8、察病情变化，出现头晕、气促、心动过速、出汗等症状时立即停止活动。 全肺切除患者前3天严禁剧烈活动，以防纵隔摆动,Company Logo,纠正营养和水分的不足病人清醒且无恶心时，六小时后可饮水,肠蠕动恢复后，可进食清淡流食半流食，若病人进食后无不适，可改为普食,Company Logo,提供色香味俱全的均衡饮食，饮食宜高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化。以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。遵医嘱补液,Company Logo,伤口护理 检查伤口敷料是否干燥，有无渗出切口疼痛：使用病人自控镇痛泵；遵医嘱给与镇静止痛类药物；指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶伤口部位，减少对切口的张力性刺激。切口
9、局部拆线后可用无菌纱布覆盖1-2日，以保护局部皮肤。,Company Logo,胸腔闭式引流管的护理保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落并保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm,防止逆行感染：严格无菌操作，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm,Company Logo,保持引流通畅：病人取半卧位依靠重力引流；定时挤压胸腔闭式引流管，防止其阻塞、扭曲、受压；鼓励病人深呼吸咳嗽，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺膨胀。 观察和记录：水柱波动（4-6cm），引流液的颜色、性质、量。当引流出多量血液,Company Logo,（每小时100-200ml）时，应考虑活动性出血，需立即
10、通知医生。拔管指征：引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24h引流液小于50ml、脓液小于10ml、胸部x线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，考虑拔管。,Company Logo,全肺切除术后的注意事项体位：全肺切除取14侧卧位，以防纵隔移位和压迫患侧胸而导致呼吸循环障碍补液:全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24h补液量应控制在2000ml内，速度以20-30滴分为宜。,Company Logo,引流管：一般呈钳夹状态以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵隔于中间位置。 活动：全肺切除患者前3天严禁剧烈活动，以防纵隔摆动
11、,Company Logo,1早期诊断 对40岁以上者应定期进行胸部X线普查；中年以上，久咳不愈或出现血痰者应做进一步检查2戒烟3出院指导a）回家后数星期内，仍应进行呼吸运动及有效咳嗽;,Company Logo,健康教育,Company Logo,b)保持良好口腔卫生避免与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布满灰尘烟雾及化学刺激品的环境;c)保持良好营养，保持充分休息与活动d)若有伤口疼痛，剧烈咳嗽及咯血应返院复诊;e)接受化疗者，在治疗过程中应注意血象的变化，定期返回医院复查血细胞和肝功能;,Company Logo,Company Logo,孙卫红（护士长）提问：李善敏（护士）如何观察
12、肺癌术后？李善敏（护士）答：肺癌术后常见的并发症有肺不张及肺炎、张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿等。术后密切观察病人有无呼吸困难，发热等情况。较大范围肺不张时，气管及心脏向患侧移位，张力性气胸移向对侧。支气管胸膜瘘常发生于术后7天以后，病人有发热、刺激性咳嗽、脓性痰。全肺切除术后静脉输液速度不宜过快，以每分钟2ml为宜，以免引起肺水肿。,Company Logo,孙卫红（护士长）提问：王娜（护士）如何观察引流液的性质及量？王娜（护士）答：术后第1天不应超过500ml，术后第2、3天逐渐减少，如短时间内每小时超过100ml，且血色过深或伴有血块，检查引流液血色素超过5g%时，表明有内出血，需再次开胸止血。一般术后3648小时，如肺已复张，渗液已趋停止，即可拔除引流管。,Company Logo,护士长小结通过本次查房，对肺癌手术病人的临床表现、术后护理有了进一步的认识。在临床护理工作中应加强此类病人的术后基础护理工作，有利于预防术后并发症的发生，还应加强病人及家属的心理支持工作。,Thank You !,
