1、* zhu hongchang各类 抗菌药物 的 适应证 和 注意事项 抗菌药物临床应用指导原则 第三部分 天水市中医医院朱宏昌2011.6.23* zhu hongchang抗菌药物的反思v合理应用抗生素 严格控制医院感染延缓抗生素末代来临！* zhu hongchang全国抗菌药物临床应用专项整治活动相关法规文件简介v 卫生部 抗菌药物临床应用的指导原则 v 卫生部 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发 2009 38号v 抗菌药物临床应用管理办法 2011.7.1v 甘肃省医疗机构抗菌药物临床合理应用责任状 * zhu hongchang 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的
2、通知 v一、 以严格控制 类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 v 给药方法要按照 抗菌药物临床应用指导原则 有关规定，术前 0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过 3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；v 总预防用药时间一般不超过 24小时，个别情况可延长至 48小时。* zhu hongchang 关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知 v 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 v 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸
3、道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 v 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 （医院文件 2006处已下发）记住我院使用的二级（限制使用）品种。新标准变化较大：阿莫西林 /克拉维酸 （二线，限制）、头孢哌酮 /舒巴坦 （三线，特殊）v 新规： “特殊使用 ”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用 “特殊使用 ”抗菌药物
4、时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过 1日用量，并做好相关病历记录。v 附： 常见手术预防用抗菌药物表* zhu hongchang常见手术预防用抗菌药物表* zhu hongchang常见手术预防用抗菌药物表* zhu hongchang常见手术预防用抗菌药物表v 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注： 1. 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2. 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对 -内酰胺类抗菌药物过敏
5、者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。* zhu hongchang抗菌药物临床应用管理办法 (修改版 2011.7.1)v 抗菌药物临床应用管理v 三级医院 不得超过 50种，二级医院 不得超过 35种v 同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过 2种，处方组成v 类同的复方制剂 1-2种。v 具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。v 对三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药物、深部抗真菌类抗菌药物进行v 了限定。v 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过v 5个品规，注射剂型不得超过 8个品规v 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过 3个品规v 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过 4个品规v 深部抗真菌类抗菌药物不得超过 5个品规。* zhu hongchang抗菌药物临床应用管理办法 (修改版 2011.7.1)
