1、醫師、醫療院所與病人之權利義務關係 吳全峰案例 原告於民國 91年 3月 25日出生在被告醫院前身即台北市婦幼綜合醫院（下稱婦幼醫院），於同年 4月 17日早上因身體不適，由母親丙 及母親雇主莊風欽送往婦幼醫院就醫，經被告甲 醫師於同日中午驗出原告已患有敗血症，而由台北縣家暴中心社工陳怡彰於同日中午 12時至 2時 30分之間以電話通知原告母親。因全民健康保險給付因素，部分藥品須自費負擔，被告應即時通知原告母親前來繳費，但被告人員未盡職責通知原告母親繳費，又未即時供藥醫治原告，導致時間延誤造成原告腦部缺氧，迨同日晚間原告與莊風欽探病時，值班醫師告知下午 5時30分才驗出原告患敗血症，須先繳交自
2、費藥品或簽下同意書才能供藥，被告非但未盡醫護供藥與緊急通知家屬繳費職責，於事前及事後以欺騙隱瞞方式答覆原告家人表示：於同日下午 5時30分報告出爐驗出敗血症，藥品於同日中午已供應醫治，缺氧未超過 4秒鐘沒什麼關係云云，致原告重度肢障。 醫療院所與病人間之法律關係契約之成立 法律上契約關係 民法 153(I)：當事人互相表示意思一致者，無論其為明示或默示，契約即為成立。 醫療院所與病人間之醫療法律關係之發生，在病人完成掛號手續時即已完成；因掛號係指病人向醫療院所請求提供醫療服務之意思表示，而醫療院所相對意思表示願意提供醫療服務，則雙方意思表示合致則掛號成立，則契約關係亦因而成立。 網路或電話預約
3、是否亦於掛號當時成立醫療契約？ 一般習慣上並不需要有醫療院所口頭之承諾始成立醫療契約。 民法 161(I)：依習慣或依其事件之性質，承諾無須通知者，在相當時期內，有可認為承諾之事實時，其契約為成立。 故醫療院所在接受電話或網路預約，於相當時間內有可認為承諾之事實（如病歷調閱、或醫師開始診察等），即應認為有承諾之事實，而醫療契約亦因此成立。 例外（強制締約）：緊急醫療時雖未掛號，但醫師依法律規定已開始診察行為或急救等事實上醫療行為時，醫療契約便已成立 醫療法 60(I) 醫師法第 21條契約之成立 醫療契約之性質：視契約內容，可能為委任契約關係（民法 528）、準委任契約關係（民法 529）、僱
4、傭契約關係（民法 482）、承攬契約關係（民法 490）。 民法 528：稱委任者，謂當事人約定，一方委託他方處理事務，他方允為處理之契約。 醫療工作為高級勞務；因此病人委託醫療院所處理醫療事務，醫療院所運為處理，即成立委任契約關係，此為我國通說。 民法 529：關於勞務給付之契約，不屬於法律所定其他契約之種類者，適用關於委任之規定。 認為醫療行為為事實行為而非法律行為，且屬有償性質，與委任契約需為法律行為且不以有償為必要並不相同，故只能適用（而非直接引用）委任契約之規定。 民法 482：稱僱傭者，謂當事人約定，一方於一定或不定之期限內為他方服勞務，他方給付報酬之契約。 僱傭契約之給付內容為為
5、他人提供勞務之服務，其範圍包括物質、精神、事實、法律等層面，且已有報酬之給付為必要；若將醫療照護服務視為勞務之提供，則醫病間之契約關係應屬僱傭契約。契約之成立 民法 490(I) ：稱承攬者，謂當事人約定，一方為他方完成一定之工作，他方俟工作完成，給付報酬之契約。 包醫契約：承攬契約之內容以完成醫定之工作為目的，於工作完成後始給付報酬。但因醫療照護服務無法確保以恢復健康為目的，故通常並不認為屬承攬契約。 士林地方法院 86年訴字第 311號：醫療行為，依行政院衛生署六十五年四月六日衛署醫字第一七八八號函之解釋，係指治療、矯正或預防人體疾病、傷害、殘缺或保健為直接目的所為之診察、診斷及治療，或基
6、於診察、診斷結果，以治療為目的，所為之處方或用藥等行為之全部或一部之總稱。準此，醫療機構醫師所為之醫療行為，係因病人委任醫療機構治病而成立之一種委任契約關係，原告竟引用民法關於承攬之規定，請求損害賠償，其適用法規，自有違誤。況醫療機構為病人治病，無論治癒與否，病人均應給付醫藥費，既無包醫之約定，自非承攬所定之完成一定工作可比，原告依承攬關係訴請被告賠償，亦無理由。 但若是醫療院所與病人間裝置假牙等契約，因可以以訂工作完成為契約標的，故意有學者認為其可屬承攬契約。契約之成立 強制醫療契約：為公法上之義務，但不得直接擬制醫病間已成立私法上之契約關係，僅得依醫療法或醫師法（民法 184違反保護他人法
7、律）為相關處置。 醫療法 60(I)：院、診所遇有危急病人，應先予適當之急救，並即依其人員及設備能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。 醫師法 21：醫師對於危急之病人，應即依其專業能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。 民法 184： 因故意或過失，不法侵害他人之權利者，負損害賠償責任。故意以背於善良風俗之方法，加損害於他人者亦同。 違反保護他人之法律，致生損害於他人者，負賠償責任。但能證明其行為無過失者，不在此限。當事人：醫療院所 醫療院所 民法 26：法人於法令限制內，有享受權利、負擔義務之能力。但專屬於自然人之權利義務，不在此限。當事人：醫療院所 型態 醫師獨資經營：受雇醫師登
8、記為名義上醫療機構負責人時 醫師法 18(I)：醫療機構應置負責醫師一人，對其機構醫療業務，負督導責任。私立醫療 機構，並以其申請人為負責醫師。 合夥方式設立 民法 667(I)：稱合夥者，謂二人以上互約出資以經營共同事業之契約。 民法 681：合夥財產不足清償合夥之債務時，各合夥人對於不足之額，連帶負其責任 。 醫療法人：醫療法 5 本法所稱醫療法人，包括醫療財團法人及醫療社團法人。 本法所稱醫療財團法人，係指以從事醫療事業辦理醫療機構為目的，由捐 助人捐助一定財產，經中央主管機關許可並向法院登記之財團法人。 本法所稱醫療社團法人，係指以從事醫療事業辦理醫療機構為目的，經中 央主管機關許可登
9、記之社團法人。 大學附設醫院 私立大學附設醫院：當事人為私立大學 公立大學附設醫院？當事人：病人或其家屬 病人 完全行為能力者：可完全自主地與醫療院所訂立醫療契約。 民法 12：滿二十歲為成年。 限制行為能力者：與醫療院所訂立醫療契約有所限制。 民法 13(II)：滿七歲以上之未成年人，有限制行為能力。 民法 77：限制行為能力人為意思表示及受意思表示，應得法定代理人之允許。但 純獲法律上之利益 ，或依其年齡及身份、 日常生活所必需者 ，不在此限。 民法 79：限制行為能力人未得法定代理人之允許，所訂立之契約，須經法定代理人之承認，始生效力。 無行為能力者：不得與醫療院所訂立醫療契約。 民法
10、15：禁治產人，無行為能力。 民法 14(I)：對於心神喪失或精神耗弱致不能處理自己事務者，法院得因本人、配偶、最近親屬二人或檢察官之聲請，宣告禁治產。 民法 13(I)：未滿七歲之未成年人，無行為能力。 民法 75：無行為能力人之意思表示，無效；雖非無行為能力人，而其意思表示 ，係在無意識或精神錯亂中所為者亦同。 日常生活所必需者：如傷風感冒、輕傷縫合施藥、一般身體健康檢查、接受傳染病之強制醫療等，得由限制行為能力人與醫療院所獨自成立醫療契約，不必得到法定代理人之同意。非日常生活所必需者：如事涉住院開刀、捐贈身體器官、接受實驗性醫療等，並非現行為能力人依其年齡及身份、日常生活所必需者，故需得到法定代理人之同意始得為之。
