1、卫生部下发红头文件v 医院感染管理规范 v 抗菌药物临床应用指导原则 v 药品管理法 v 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知v25%-50%的抗生素用于预防性给药v麻醉医生对于抗生素的特点、给药方式以及潜在的副作用并不很清楚v我们完全参与了围术期的抗生素应用，然而没有选择权，且对于抗生素的使用很少监测围手术期抗菌药物预防应用问题v过敏性休克 发生率增加发生率增加v气道高反应患者发生率增加气道高反应患者发生率增加喉痉挛支气管痉挛严重气道痉挛声门紧闭v顽固性低血压发生率增加顽固性低血压发生率增加v过敏性皮疹 发生率增加发生率增加v神经肌肉阻滞 发生率增加发生率增加降低外科切口感染的三个里程碑
2、消毒灭菌技术的发展与应用外科手术技巧的改善围术期抗菌药物的预防性使用手术前预防性使用抗菌药物必要性v 污染微生物的毒力和浓度 v 伤口损伤程度 v 异物的存在 v 对围手术期抗菌药物的耐药性v 全身和局部免疫状态 v 围手术期抗菌药物的使用手术部位感染（ surgical site infection,SSI）的危险性 =预防性应用抗生素的适应症42使用人工材料或人工装置的手术31 5 类清洁 污染切口及部分 类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）v病人有感染高危险因素（糖尿病、营养不良、免疫低下、
3、高龄） 类切口及严重污染的 类切口，应治疗性使用抗菌药物。预防性使用抗菌药物原则1、给药的时机极为关键，应在切开皮肤 (黏膜 )前 30min(麻醉诱导时 )开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度 (MIC 90)。2、 应静脉给药， 30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。3、 血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为 1-2h, 因此，如手术延长到 3h以上，或失血量超过 1500m1，应补充一个剂量。4、一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。若病人有明显感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发
4、生细菌污染 (如开放性创伤 )时，可再用一次或数次到 24h。5、手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。预防用抗生素的选择 选择相对广谱、有效（杀菌剂）、覆盖大多数病原菌、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术 首选一代头孢 消化道、呼吸道、生殖的手术 多数用二代头孢，少数用三代头孢 氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 一般不用喹诺酮类药物（可于泌尿系统手术）v 头颈外科手术 头孢唑啉或头孢拉定 、v 经口咽部粘膜切口的大手术 头孢唑啉 (或头孢拉定 )+甲硝唑v 心脏手术 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛v 神经外科手术 头孢唑啉或头孢拉定；头孢曲
5、松v 血管外科手术 头孢唑啉或头孢拉定 v 乳房腹外疝手术 ， 头孢唑啉或头孢拉定 v 应用植入物或假体的手术 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 v 骨科手术 (用螺钉、钢板、关节置换 ) 头孢拉定或头孢唑啉；头孢呋辛v 胸外科手术 (食管、肺 ) 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松v 胃十二指肠手术 头孢呋辛；头孢美唑v 胆道手术 头孢呋辛或头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦v 阑尾手术 头孢呋辛或头孢噻肟； +甲硝唑v 结、直肠手术 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； +甲硝唑v 泌尿外科手术 头孢呋辛；环丙沙星v 妇产科手术 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； +甲硝唑 预防用抗生素的选择预防用抗生素选择心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术消化道、呼吸道、生殖的手术泌尿、妇产、口腔手术首选一代头孢头孢唑啉头孢拉定头孢呋辛多数用二代头孢，少数用三代头孢头孢曲松头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦加用喹诺酮类药物氨基糖苷类现在基本不用
