1、诊断基本功杂谈如何阅读骨、关节片,南方医科大学南方医院放射科陈卫国 罗振东,如何读“关节片”,必须仔细观察关节对位情况、关节间隙（关节囊）、关节面骨质结构、肌腱韧带和软组织等情况。要注意辨别正常结构和正常解剖的变异。诊断要紧密结合临床表现及病生病理，应首先考虑常见病和多发病，不要遗漏少见病。,双髌骨,如何读“关节片”,（一） 关节对位情况：分对位正常，半脱位和全脱位。,如何读“关节片”,（二） 关节间隙 关节间隙变窄：关节软骨遭到破坏，则关节间隙狭窄。关节间隙增宽：关节渗液、透明软骨或纤维软骨增生会引起关节间隙增宽。,如何读“关节片”,关节强直：分为纤维性和骨性强直两种。纤维性强直时关节间隙变
2、窄，无骨小梁通过关节面。骨性强直时骨小梁通过关节腔，关节间隙显著变窄或完全消失，多见于化脓性关节炎。,如何读“关节片”,（三） 骨端关节面情况 骨质疏松：由于局部组织持续充血或废用所致。局限性骨质吸收和破坏：多表现为关节面及关节缘呈小囊状骨破坏。类风湿关节炎骨质侵蚀表现为关节缘、软骨下骨质和关节皮质有小的穿凿样骨质吸收，约为2-5mm半月形的侵蚀，边缘清楚，致密白边可有或无。有的骨质侵蚀灶很大，直径达1cm或1 cm以上。,骨质疏松,骨质疏松，表现为骨小梁疏少而清楚。,骨质疏松,结核性关节炎者，骨质破坏在关节的非负重部位如关节缘；化脓性骨质破坏则在关节两对面骨端的承重部位。,如何读“关节片”,
3、关节缘唇变：常见于骨性关节炎，常伴有关节隙变窄，关节内游离体。游离体多见于膝及肘关节，其他关节则少见。,如何读“关节片”,骨密度增高：见于骨缺血性坏死、化脓性感染、关节结核治愈期等。,双侧股骨头无茵坏死,胫骨上段成骨肉瘤 腰椎骨质增生,如何读“关节片”,（四） 关节周围组织：包括关节囊、肌腱韧带和软组织等。关节周围肿胀指的是关节囊和软组织肿胀增厚，这种改变以结核性、化脓性关节炎为明显，亦见于类风湿关节炎。,如何读“关节片”,有的病变发生软组织萎缩，如结核性关节炎晚期。有的并发挛缩，如类风湿关节炎晚期，致关节脱位和畸形。有的软组织内出现钙化影，如痛风石。,类风湿性关节炎晚期关节强直,骨质破坏,痛
4、风性关节炎,左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关节间隙变窄。局部骨质圆形骨缺损。右足软组织内可见痛风结节。,痛风石,软组织钙化,软组织积气（糖尿病气性坏疽）,骨折X线诊断报告的注意事项,骨折的X线检查最为普遍。为临床提供规范而科学的骨折X线诊断报告无疑是放射科医师的基本功。,一、有无骨折二、骨折的细节描述（部位、形态、分类、对位对线、新旧等等）三、骨折复位、固定情况四、定期复查和愈合情况，有无并发症？,骨折X线诊断报告的注意事项,一、初次摄片确定有无骨折，进而细叙骨折的详情。由于照片质量不佳、摄影体位不当或其它组织结构重叠等因素难以肯定骨折诊断时，X线报告应具体分析其原因，并提出骨折的某种可能
5、性以及进一步检查观察的建议。,跟骨骨折,骨折X线诊断报告的注意事项,X线所见明确的骨折，报告中则应客观而准确地阐明骨折细节，要注意以下几点： （1）描述要细致，避免直接采用结论性术语主观地描写其影像表现，如骨折、压缩性骨折、病理性骨折、骨骺分离等。,透明骨折线 致密骨折线,骨折X线诊断报告的注意事项,（2）应以X线解剖为依据，准确指明骨折部位。如股骨颈骨折确切位置在股骨头下部、中央部或基底部;骨端骨折有无累及关节以及颅骨线形骨折是否通过血管沟、神经管、副鼻窦或中耳等。,外伤性骨折,骨折端的嵌入：折端嵌入出现致密带，骨骼缩短、变形、错位不明显，常见股骨颈。,骨折的对位对线和解剖复位,骨折X线诊断
6、报告的注意事项,（3）骨折的分类较多，常用的有: 按原因可分为:外伤性、疲劳性和病理性骨折。老年性骨质疏松继发椎体压缩为病理性骨折，应与老年人的外伤性骨折加以区别。,疲劳性骨折,肱骨骨囊肿致病理性骨折,病理性骨折,骨碎片 骨骺分离,火器伤骨折,发病（战士多，好发于头部和上肢）。（2）X线表现（多发、粉碎、异物，易感染，愈合慢）。,腰椎压缩骨折,腰椎压缩骨折,骨折X线诊断报告的注意事项,按骨折的时间可分为新鲜骨折和陈旧性骨折。如透明的骨折线是新鲜骨折的基本X线征象，而嵌顿或压缩性骨折则表现为致密带;,骨折愈合 骨不连,骨折X线诊断报告的注意事项,按骨折的程度结合骨折线的形态可分为: 不完全性骨折
7、，最常见的有青枝骨折和裂纹骨折;完全性骨折，骨折又可分为横行、斜行、螺旋、粉碎、撕脱、凹陷、嵌顿及骨骺分离等。,青枝骨折,青枝骨折,青枝骨折,左桡骨远端骨折、左尺骨远端青枝骨折,骨骺分离,骨骺分离,肱骨远端全骺分离,干骺端内侧有大小不等的骨折块。远断端向尺侧移位。肱骨小头骨骺移至尺侧。桡骨小头及干骺端骨块与肱骨小头骨骺关系不变，一起向尺侧移位。侧位片示尺桡骨与骨块一起向后移位。,骨折的类型不同，X线表现应各具其特征，描述应突出要点，结论要有所区分。切忌千篇一律。,骨折X线诊断报告的注意事项,（4）骨折的移位情况是X线报告的主要内容之一。对于无明显错位的骨折，应视具体情况加以说明。,骨折X线诊断
8、报告的注意事项,如完全性骨折，阐明断端无移位则十分必要;完全性骨折断端常有不同程度的移位，应以近侧断端、骨折主干、下位脊椎为固定部分，准确地判断远侧断端、较小骨片、上位脊椎移位的方向和程度。,外伤性骨折,骨折的对位对线关系：移位有横、纵、成角和旋转移位。断端错位称对位不良，断段纵轴线成角称对线不良。,Colless骨折,指桡骨远端2.5CM内骨折。骨折远端向背侧移位，掌侧成角。,Smith骨折,Galeazzi骨折及脱位,指桡骨下部约在腕关节上方8CM处骨折并有远侧桡尺关节脱位。桡骨折线多为横形，掌侧和尺侧成角且多有尺骨头脱位,孟氏骨折,指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。桡骨头脱位分前外方脱位
9、和后方脱位。前者多见。X线片要有一个以上的标准位置且包括一个邻近关节。,骨折X线诊断报告的注意事项,二、骨折整复后判断复位、固定情况 。骨折的复位、固定情况对预后关系密切，X线诊断报告应做出正确的分析和判断。,骨折X线诊断报告的注意事项,（1）骨折复位后，X线诊断应着重于骨折错位的再评价，描述应反映客观实际，最好有可靠的测量数据，并按照外科学的具体要求对复位情况作出合理的答复。横向和纵向移位整复后已复位为对位良好，对位不到1/2者为对位不良;复位后成角消失为对线良好，仍有成角为对线不良。,股骨上段骨折,Smith骨折,桡骨远端横行骨折，远断端向掌侧移位。,骨折X线诊断报告的注意事项,解剖复位是
10、骨折端完全恢复到正常解剖位置如经关节的骨折要求解剖复位，以免影响关节功能。,骨折X线诊断报告的注意事项,功能性复位是骨折对位稍差，但对线良好，旋转移位得到改善，已达到功能恢复的要求，如非手术的复位通常以功能性复位为主;未达到解剖和功能要求者即为复位不佳，势必发生畸形愈合。,骨折X线诊断报告的注意事项,（2）骨折的固定情况X线所见较为直观，报告中不可缺省必要的回答。表达固定物和固定方法要确切，避免采用不规范的术语。,骨折X线诊断报告的注意事项,三、定期复查，明确骨折愈合情况和有无合并症 1、随访观察骨折愈合过程和有无合并症，报告中应叙明复查时间，及与原片对比的情况，如骨折线较前密实等。,骨折X线诊断报告的注意事项,2、骨折愈合的X线表现和其病理过程密切相关，在X线片上主要表现为骨折线的变化和骨痂的形成。骨干骨折以外骨痂愈合为主，松质骨骨折则以内骨痂愈合为主。,骨折X线诊断报告的注意事项,正常骨愈合一般可分为:肉芽组织修复期、骨痂出现期、骨痂连接期、骨痂成熟期和骨痂塑形期。X线片上均有明确征象，诊断应包括骨愈合的分期，不应光以“骨折”或“陈旧性骨折”作为结论。,3、骨折并发症,延迟愈合或不愈合。畸形愈合。外伤后骨质疏松。骨关节感染。骨缺血性坏死。关节强直。关节退行性变。骨化性肌炎。,多发性复杂骨折,外伤性骨折,（5）儿童骨折的特点：骺离骨折。青枝骨折。,再见,
