急性胸痛处理规范湘雅医院湘雅医院 急诊科急诊科钱招昕钱招昕第一部分概概 论论胸痛在急诊的重要性急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群 约占急诊内科病人5%-20%，三级医院约2030%急性胸痛有可能预示严重的不良预后胸痛在急诊的难点急性胸痛病因复杂、确诊难度大漏诊可能致命国外报道3在急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件误诊影响预后，或造成不必要的压力急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间依赖性胸痛的可能病因 （图示）1、胸内结构的疾病心脏：AP AMI 心包炎非心脏结构主动脉主动脉：主动脉夹层肺肺：肺栓塞 气胸 大叶性肺炎 肺动脉高压胸膜胸膜：胸膜炎食管食管：食道贲门失迟缓症 反流性食道炎膈肌膈肌：膈疝纵膈纵膈：肿瘤胸痛的可能病因2、胸壁组织：皮肤 肌肉 乳房 肋软骨 肋间神经 脊髓神经根3、膈下脏器（少见）：胃 十二指肠 胰脏 胆囊4、功能性疼痛：心神经官能症 过度通气胸痛的不同预后可能致命的胸痛UA AMI主动脉夹层肺栓塞 气胸，尤其是张力性气胸一般不致命的胸痛反流性食管炎肋软骨炎心神经官能症 等胸痛询问的清单部位和放射性质时限诱发因素缓解因素伴随症状部位提示胸骨后
