1、总论总论 近些年来，临床医学的快速发展使各种诊疗技术不断改进与提高，中心静脉插管技术已广泛应用于临床。留置中心静脉插管的目的已不局限 CVP血流动力学检测和 TPN，还用于：长期输液，肿瘤化疗及血液净化。 抗癌药物多为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢周期各阶段，影响蛋白质和 DNA的合成，使血管内上皮细胞坏死，而大剂量的药物综合化疗的应用及反复多次静脉穿刺，易损伤血管，直接造成机械性静脉炎，同时由于药物的高浓度所引起的化学性静脉炎，给病人带来了很多痛苦。运用 PICC有效地避免了因反复穿刺给病人带来的机械损伤和静脉炎的发生及药物的渗漏现象。深静脉置管术分类深静脉置管术分类 锁骨下静脉深静脉置
2、管术 颈内静脉深静脉置管术 股静脉深静脉置管术 外周深静脉置管术（ PICC)PICC操作方法操作方法 病人准备：平卧位，手臂外展呈 90度角。 血管选择 ： (1)贵要静脉：直、短、静脉瓣较少。因此 90%的 PICC放置于贵要静脉，是首先考虑的穿刺静脉。 (2)长度的测量与估计：从预穿刺点沿静脉走向到左胸锁关节再向下至第三肋间隙。穿刺点定位：在肘窝下 2横指、贵要静脉处进针。PICC优点优点 1 1 PICC的穿刺置管无需麻醉，就如同外周静脉穿刺一样，是在可见的血管穿刺，成功率高，而导管质地柔软，不影响病人活动，使病人感觉较舒适。 2 与颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺比较，PIC
3、C操作方便、易于掌握、不是盲穿而是直视，护士可独立完成。大大降低了护理人员因反复穿刺产生的无效工作量，提高了工作效率。 3 置留时间长，头皮针能留 4-6小时、留置针能留 3-5天，颈内静脉管 3-6周，而 PICC管可留 4周或 1年以上不仅减低了病人经济负担同时又减少了反复穿刺给病人带来的痛苦。 PICC优点优点 2 4 减少了病人恶心、呕吐的现象及白细胞下降的程度。因为药物由上腔静脉直接进入心脏，减短了在静脉中停留的时间，直接进行血液循环而代谢排泄，减少了对外周静脉血管的刺激，使副作用得以降低。 5 PICC同时配用可来福帽封管避免了导管的堵塞及血栓的形成。因为可来福管封管为正压封管，导
4、管内压力大于血管内压力，使血细胞不易在管口集聚形成栓子，所以输液非常通畅。 6 PICC穿刺创伤小、保留时间长、感染率低，长期使用符合肿瘤病人须多次化疗的需要，在提高疗效、减轻痛苦、降低费用方面为肿瘤病人带来了福音。适应症适应症 三向瓣膜式 PICC导管供 5天以上的静脉治疗使用，用于静脉输液或取血，单只导管最长可留置一年。适应症： 1有缺乏外周静脉通道的倾向。 2有锁骨下或颈内静脉插管禁忌。 3需输注刺激性药物，如化疗药。 4需输注高渗液或粘液性液体，如 TPN。 5需要反复输血或血液制品。 6需要使用输液泵或压力输液。 7需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗时。 8同样使用于儿童。禁忌证
5、禁忌证 1预插管途径有感染源。 2预插管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史。 3不能确认外周静脉。 4有严重的出血性疾病。 5病人顺应性差。中心静脉留置导管的维护中心静脉留置导管的维护 1、经常观察插管部位有无渗血、血肿及全身反应、发热、咳嗽、憋气等，发现异常立即就诊。 2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位渗血和导管脱出等。 3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口，发生局部感染。 4、股静脉置管的患者防止大小便污染伤口，保持局部清洁干澡。 5.出院后导管维护 若需带管出院，做好出院指导非常重要： 置管上肢避免剧烈运动； 淋浴时应用保鲜膜
6、包住术肢，两端用宽的松紧带缠住，避免与水直接接触； 保持敷料清洁干燥，每周到就近医疗单位换药、冲管； 平素穿长袖衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏； 每天观察穿刺部位有无红、肿及触痛，及时与主管护士联系。儿童带管者较成人更易遇到各种问题，如导管脱出、穿刺处发红等，与医院联系，遵从医护人员的电话指导或及时到医院处理。弊端（并发症）弊端（并发症） 1尽管中心静脉插管的穿刺技术和导管本身有了很大的改进和提高，但中心静脉插管仍旧是菌血症的重要来源，尤其是 ICU中的高危患者。其菌血症发生率 3.8-57%不等，医院内与血管内装置相关的菌血症中 80%以上为中心静脉插管引起。统计数字表明，大约 2.5%中心静脉插管会导致菌血症，美国的统计数字为 2-9%，澳大利亚为 1-6.3%.
