1、 主要内容概述1VTE2AFE3护理4概 述 肺栓塞（ PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。 其发病率仅次于冠心病及高血压死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死。 包括： 肺血栓栓塞症 、 羊水栓塞 、脂肪栓塞和空气栓塞等静脉血栓栓塞症（ VTE) 肺血栓栓塞症 (PTE)， 栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型，主要来源于深静脉血栓形成 （ DVT） PTE常为 DVT的并发症， DVT与 PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（ VTE） 危险因素：高龄 、 肥胖 、长期卧床、制动、 手术 、 恶性肿瘤 、 妊
2、娠 、分娩 、部分心脏疾病，各种原因导致的血管内皮损伤等流行病学 围产期比非妊娠妇女动脉和静脉血栓的风险增加 妊娠期血栓 20动脉血栓 80静脉血栓 妊娠静脉血栓风险 4-5倍， 妊娠晚期高于早 、 中期 VTE的风险从妊娠早期已明显增加 产后静脉血栓风险更高 在产后头 6周，其风险是 20 - 80倍 第 1周，风险是 100倍妊娠期静脉血栓栓塞的风险（特殊） 高凝状态： 凝血因子： 、 、 、 、 XII及 Fib ，凝血酶生成 ，血小板激活 。 抗凝 系统 ： AT- 、 PC、 PS 胎盘产生的纤溶酶原激活剂抑制物 (PAI-1),使孕晚期纤溶系统被抑制更为明显 ,加重血液的高凝状态这
3、些生理改变至产后 6-8周恢复正常。 静脉淤滞 : 增大子宫压迫髂静脉及下腔静脉，使静脉回 发生障碍，血流淤积，引起血管内皮细胞受损 。 孕酮可使静脉平滑肌松弛，血流缓慢，下肢静脉发生瘀血，增加了深静脉血栓形成的可能性 。 妊娠期左下肢静脉血栓发生率高于右下肢。 左侧卵巢静脉回流至左肾静脉 ,左侧盆腔静脉曲张较多见 。 左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨岬之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，使左髂静脉回流受阻，还可形成静脉腔内粘连。 文献报道在尸体解剖中观察到左髂总静脉内有粘连者高达 55.6。妊娠期静脉血栓栓塞的风险（特殊）血管的损伤： 由于正常阴道分娩或手术产所导致的盆腔血管的损伤
4、，剖宫产手术比阴道分娩更容易导致血栓形成。 高凝状态 、 静脉淤滞 、 血管的损伤经典的三联好发因素出现在整个妊娠期和产褥期妊娠期静脉血栓栓塞的风险（特殊）血液高凝 促凝因子Fib因子 V,IX,X,VIII 抗凝活性蛋白 S浓度活化蛋白 C抵抗 纤溶活性PAI1和 PAI2活性tPA活性=凝血酶不断生成+血块溶解减少血管损伤 分娩时血管受压 助产或手术产血流瘀滞髂静脉受压 右髂动脉在静脉之上妊娠子宫激素介导的静脉扩张制动DVT体征 肿胀 单纯肉眼观察是不可靠的。下肢周径测量 ， 以髌骨下缘 为定点，测量数值健侧和患侧对照。相差 2cm。 压痛 (Neuhof征 ) 静脉血栓部位常有压痛。 腓肠肌牵拉实验 (Homans征 )： 将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，此征常为阳性。 浅静脉充盈、怒张，皮温略高 深静脉阻塞可引起浅静脉压升高、扩张，发病 1、 2周后可发生浅静脉曲张。
