二甲培二甲培训训之病案之病案质质量量 结合二甲标准所需事宜结合二甲标准所需事宜 Company Logo二甲标准-病历（案）质量4.23.2.44.23.2.4住院病案首页应有住院病案首页应有主管医师签字，应主管医师签字，应列出患者所有与本列出患者所有与本次诊疗相关的诊断次诊疗相关的诊断与手术、操作名称与手术、操作名称【C】1.病案首页上病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三体现三 级医师负责制级医师负责制。2.病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。【B】符合】符合“C”，并，并1.病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应 符合卫生部与国际疾病分类规定要求。符合卫生部与国际疾病分类规定要求。2.病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据。病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据。3.病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良
