1、简述简述 女性生殖系统炎症是妇产科常见病，可发生女性生殖系统炎症是妇产科常见病，可发生于生殖器官任何部位，包括下生殖道的外阴于生殖器官任何部位，包括下生殖道的外阴炎、阴道炎、宫颈炎和上生殖道的子宫内膜炎、阴道炎、宫颈炎和上生殖道的子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎。及盆腔结缔组织炎。 引起炎症的病原体包括多种微生物如细菌、引起炎症的病原体包括多种微生物如细菌、病毒、真菌及原虫等。病毒、真菌及原虫等。 轻者可无症状或出现局部症状或不同程度的轻者可无症状或出现局部症状或不同程度的全身反应，重者可引起败血症，甚至感染性全身反应，重者可
2、引起败血症，甚至感染性休克，严重影响妇女的健康。休克，严重影响妇女的健康。 女性生殖道的自然防御功能女性生殖道的自然防御功能 外阴外阴 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口，防止外界微生物污染；口，防止外界微生物污染； 阴道阴道 阴道前后壁紧贴，减少外界微生物的侵入；阴道前后壁紧贴，减少外界微生物的侵入；阴道上皮在雌激素影响下增生变厚，增加对病原阴道上皮在雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在阴道杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正，在阴道杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的
3、酸性环境常的酸性环境 (pH在在 4 5左右左右 )，使适于在弱碱性，使适于在弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制，称为阴道自净作环境中繁殖的病原体受到抑制，称为阴道自净作用；用； 宫颈宫颈 宫颈内口紧闭，粘液栓堵塞宫颈管，为上生宫颈内口紧闭，粘液栓堵塞宫颈管，为上生殖道感染的机械屏障；粘液栓内含乳铁蛋白、溶殖道感染的机械屏障；粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜。菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜。 子宫内膜子宫内膜 育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，是消除育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，是消除宫腔感染的有力条件。此外，子宫内膜分泌液也宫腔感染的有力条件。此外，子宫内膜分泌液也含有乳铁蛋白、溶菌酶
4、，清除少量进入宫腔的病含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除少量进入宫腔的病原体；原体； 输卵管输卵管 肌肉蠕动及其粘膜上皮细胞纤毛运动，均肌肉蠕动及其粘膜上皮细胞纤毛运动，均能阻止病原体侵入；输卵管液与子宫内膜分泌液能阻止病原体侵入；输卵管液与子宫内膜分泌液一样，含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除偶尔进入输一样，含有乳铁蛋白、溶菌酶，清除偶尔进入输卵管的病原体；卵管的病原体； 生殖道的免疫系统生殖道的免疫系统 生殖道粘膜如宫颈和子宫聚集生殖道粘膜如宫颈和子宫聚集有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞，包括有不同数量的淋巴组织及散在的淋巴细胞，包括 T细胞、细胞、 B细胞。此外，中性粒细胞、巨噬细胞、补细胞。此外，
5、中性粒细胞、巨噬细胞、补体以及一些细胞因子均在局部有重要的免疫功能体以及一些细胞因子均在局部有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。，发挥抗感染作用。第一节第一节 外阴炎及前庭大腺炎外阴炎及前庭大腺炎一、外阴炎一、外阴炎【 概述概述 】 定义：外阴部皮肤或前庭部粘膜发炎，称为外阴炎定义：外阴部皮肤或前庭部粘膜发炎，称为外阴炎。外阴炎较常见，可发生于任何年龄的女性。外阴炎较常见，可发生于任何年龄的女性。 病因：阴道分泌物过多，尿瘘、粪瘘病人长期尿液病因：阴道分泌物过多，尿瘘、粪瘘病人长期尿液、粪便的刺激；糖尿病病人尿糖刺激；外阴皮肤卫、粪便的刺激；糖尿病病人尿糖刺激；外阴皮肤卫生不洁；会阴垫、化学纤维
6、内裤、健美裤及紧身牛生不洁；会阴垫、化学纤维内裤、健美裤及紧身牛仔裤等对外阴的刺激均可引起外阴炎；此外，营养仔裤等对外阴的刺激均可引起外阴炎；此外，营养不良可使皮肤抵抗力低下，易受细菌的侵袭，也可不良可使皮肤抵抗力低下，易受细菌的侵袭，也可发生本病。发生本病。 分类：外阴炎主要有非特异性外阴炎分类：外阴炎主要有非特异性外阴炎 (单纯性外阴单纯性外阴炎炎 )、霉菌性外阴炎、婴幼儿外阴炎等，其中以非、霉菌性外阴炎、婴幼儿外阴炎等，其中以非特异性外阴炎为多见。特异性外阴炎为多见。【 临床表现临床表现 】 外阴皮肤瘙痒、疼痛及烧灼感，于活动、性交及排外阴皮肤瘙痒、疼痛及烧灼感，于活动、性交及排尿时加重
7、。尿时加重。 检查见局部充血、肿胀，常有抓痕，严重者形成溃检查见局部充血、肿胀，常有抓痕，严重者形成溃疡或成片的湿疹，长期慢性炎症可使皮肤增厚或可疡或成片的湿疹，长期慢性炎症可使皮肤增厚或可发生皲裂，甚至苔藓样变。严重时腹股沟淋巴结肿发生皲裂，甚至苔藓样变。严重时腹股沟淋巴结肿大且有压痛，体温升高，白细胞增多。大且有压痛，体温升高，白细胞增多。 糖尿病性外阴炎常表现为皮肤变厚，色红或呈棕色糖尿病性外阴炎常表现为皮肤变厚，色红或呈棕色，有抓痕，因为尿糖是良好培养基而常并发白色念，有抓痕，因为尿糖是良好培养基而常并发白色念珠菌感染。珠菌感染。 幼儿性外阴炎还可发生两侧小阴唇粘连，覆盖阴道幼儿性外阴
8、炎还可发生两侧小阴唇粘连，覆盖阴道口甚至尿道口。口甚至尿道口。【 治疗原则及护理治疗原则及护理 】 1注意个人卫生，保持外阴部清洁干燥，不宜穿用化纤及过注意个人卫生，保持外阴部清洁干燥，不宜穿用化纤及过紧内裤。做好经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。勿饮酒紧内裤。做好经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。勿饮酒或吃辛辣食物，局部严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦或吃辛辣食物，局部严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗。洗。2积极寻找病因，包括检查阴道分泌物及尿糖，针对病因进积极寻找病因，包括检查阴道分泌物及尿糖，针对病因进行治疗。如按病因治疗阴道炎、子宫颈炎、糖尿病或施行行治疗。如按病因治疗阴道炎、子宫颈炎、
9、糖尿病或施行瘘管修补术等，以消除刺激来源。瘘管修补术等，以消除刺激来源。3局部用局部用 1： 5 000高锰酸钾溶液坐浴，每日高锰酸钾溶液坐浴，每日 2次，每次次，每次1530分钟，或用中药苦参、蛇床子、白藓皮、土茯苓、分钟，或用中药苦参、蛇床子、白藓皮、土茯苓、黄柏各黄柏各 15g，川椒，川椒 6g，水煎洗外阴部，每日，水煎洗外阴部，每日 1 2次；若有次；若有破溃可涂抗生素软膏，或局部涂擦破溃可涂抗生素软膏，或局部涂擦 40紫草油。紫草油。4对体温升高，腹股沟淋巴结肿大且有压痛者，可按医嘱加对体温升高，腹股沟淋巴结肿大且有压痛者，可按医嘱加用抗生素。用抗生素。5分离外阴粘连分离外阴粘连 。
10、粘连时间短者，可用手分离；粘连时间长。粘连时间短者，可用手分离；粘连时间长者需手术分离。者需手术分离。二、前庭大腺炎二、前庭大腺炎【 概述概述 】 定义：在性交、分娩、月经期外阴部被污染时，病定义：在性交、分娩、月经期外阴部被污染时，病原体侵入小阴唇内侧的前庭大腺腺管口而致腺管充原体侵入小阴唇内侧的前庭大腺腺管口而致腺管充血水肿，称前庭大腺炎。以育龄妇女多见，幼女及血水肿，称前庭大腺炎。以育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。绝经后妇女少见。 病原体：主要为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠病原体：主要为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、沙眼衣原体及淋菌等混合感染。球菌、沙眼衣原体及淋菌等混合感染
11、。 分类：分急性与慢性两种。急性炎症发作时，病原分类：分急性与慢性两种。急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管口体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管口往往因肿胀或渗出物凝集而阻塞，脓液不能外流积往往因肿胀或渗出物凝集而阻塞，脓液不能外流积存而形成脓肿；在急性炎症消退后腺管堵塞，分泌存而形成脓肿；在急性炎症消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成囊肿，或由物不能排出，脓液逐渐转为清液而形成囊肿，或由于慢性炎症使腺管堵塞或狭窄，分泌物不能排出或于慢性炎症使腺管堵塞或狭窄，分泌物不能排出或排出不畅，也可形成囊肿。排出不畅，也可形成囊肿。 【 临床表现临床表
12、现 】 炎症多发生于一侧。炎症多发生于一侧。 急性炎症发作时，患者感觉外阴一侧疼痛、肿胀急性炎症发作时，患者感觉外阴一侧疼痛、肿胀、灼热感，甚至不能走路。检查见局部皮肤红肿、灼热感，甚至不能走路。检查见局部皮肤红肿、发热，压痛明显，当脓肿形成时，可触及波动、发热，压痛明显，当脓肿形成时，可触及波动感，脓肿直径可达感，脓肿直径可达 56cm，患者可有发热等全身，患者可有发热等全身症状。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓症状。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大，可自行引流，炎症较快肿自行破溃，若破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破孔小，引流不畅，则炎症持续消退而痊愈
13、；若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。不消退，并可反复急性发作。 慢性囊肿形成，病人感到外阴部有坠胀感，偶有慢性囊肿形成，病人感到外阴部有坠胀感，偶有性交不适。检查时局部可触及囊性肿物，常为单性交不适。检查时局部可触及囊性肿物，常为单侧，大小不等，无压痛。囊肿可存在数年而无症侧，大小不等，无压痛。囊肿可存在数年而无症状，有时可反复急性发作。状，有时可反复急性发作。【 心理社会评估心理社会评估 】 病人常出现因怕疼和害羞而未能及时诊治的心理病人常出现因怕疼和害羞而未能及时诊治的心理障碍。障碍。【 治疗原则与护理治疗原则与护理 】1急性期应卧床休息，注意局部清洁，局部热敷，急性期应卧床休息，注意局部清洁，局部热敷，或用或用 1： 5 000高锰酸钾溶液坐浴，每日高锰酸钾溶液坐浴，每日 2次。次。2. 选用抗生素。可取前庭大腺开口处分泌物作细菌选用抗生素。可取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，确定病原体，根据病原体选用抗生素。培养，确定病原体，根据病原体选用抗生素。3中药应选用清热解毒的药物，如蒲公英、金银花中药应选用清热解毒的药物，如蒲公英、金银花、玄参、紫花地丁、连翘等。、玄参、紫花地丁、连翘等。
