1、 妇产科学妇产科学 (第第 8版版 )配套课件配套课件“ 十二五十二五 ” 普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部 “ 十二五十二五 ” 规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会 “ 十二五十二五 ” 规划教材规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编 谢幸谢幸 苟文丽苟文丽第七章第七章 妊娠特有疾病妊娠特有疾病2第七章第七章 妊娠特有疾病妊娠特有疾病第七章第七章 妊娠特有疾病妊娠特有疾病3第三节第三节 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病Gestational Di
2、abetes Mellitus编者编者 魏玉梅魏玉梅 杨慧霞（北京大学）杨慧霞（北京大学）第七章第七章 妊娠特有疾病妊娠特有疾病第七章第七章 妊娠特有疾病妊娠特有疾病4概概 念念妊娠期间的糖尿病有两种情况：妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 孕前患有糖尿病孕前患有糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 （ gestational diabetes mellitus, GDM） 妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章 妊娠特有疾病妊娠特有疾病5妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（ GDM）的流行病学）的流行病学 在美国的发生
3、率为在美国的发生率为 2% 5%。 我国我国 GDM发生率以往为发生率以往为 1% 5%，近年来有明显的增高，近年来有明显的增高趋势，尤其诊断标准降低后发生率明显增加。趋势，尤其诊断标准降低后发生率明显增加。 GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数对母儿均有较大危害，虽然大多数 GMD患者产后患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患糖代谢能恢复正常，但中年以后患 2型糖尿病的机会增加型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。，所以必须引起重视。 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章 妊娠特有疾病妊娠特有疾病6妊娠期糖代谢的特点妊娠期糖代谢的特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖正常妊娠
4、时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降约下降 10%。 胎儿从母体获取葡萄胎增加；胎儿从母体获取葡萄胎增加； 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加 ; 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用 。 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章 妊娠特有疾病妊娠特有疾病7妊娠期糖代谢的特点妊娠期糖代谢的特点 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素
5、、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章 妊娠特有疾病妊娠特有疾病8糖尿病对孕妇的影响糖尿病对孕妇的影响 早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产早孕期高血糖可使胚
6、胎发育异常甚至死亡，流产发生率达发生率达 15%30%。 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高高 2 4倍。倍。 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。未很好控制血糖的孕妇易发生感染。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章 妊娠特有疾病妊娠特有疾病9糖尿病对孕妇的影响糖尿病对孕妇的影响 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多 10倍。倍。 难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血。发生产后出血。 易发生糖尿病酮症酸中毒。易发生糖尿病酮症酸中毒。 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达孕妇再次妊娠时的复发率高达 33% 69%。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章 妊娠特有疾病妊娠特有疾病10糖尿病对胎儿的影响糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿发生率高达巨大胎儿发生率高达 25%42%。 易发生流产和早产。易发生流产和早产。 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病
