1、外科科室迎评工作介绍等级评审办公室 2011年 7月Daten 1医学资料一、相关情况二、准备工作三、细则解读内 容评审结果采取 “ 五项式评价 ” （ A-E代表达成度）n A一完全达成n B一般水平以上n C一般水平n D一般水平以下n E一不适用（指与卫生行政部门根据医院功能 任务未批核的项目，或同意不设置的项目） 一、评审工作相关情况介绍评分说明Daten 3医学资料标准条款的性质结果 A B C D评审结 果完全达到 一般水平以 上 一般水平 一般水平以 下达 标 率 90%达 标 率 80%达 标 率 60%达 标 率 60%优 秀 良好 合格 不合格评审 要求 有持 续 改 进措
2、施落 实 有 监 管、 检查结 果 能有效 执 行 有制度、 规章、流程一、评审工作相关情况介绍 Daten 4医学资料评审结果判定原则n 判定原则是要达到 “ B-良好 ” 档者，必须先符合 “ C-合格 ” 档的要求，要到 “ A-优秀” ，必须先符合 “ B-良好 ” 档的要求。一、评审工作相关情况介绍 Daten 5医学资料现场评审主要方法 “ 追踪检查法 ”（一）用 “ 病人为中心 ” 的服务理念，从 “ 病人 ”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质。n （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性。n （三）评价病人在接受诊疗的
3、服务过程品质、环境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。n （四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力）。一、评审工作相关情况介绍 Daten 6医学资料以病历首页信息数据，用于提取医院完成第七章第一节、第二节、第四节与第六节部分或全部的结果指标。质量信息一、评审工作相关情况介绍 Daten 7医学资料评审获得通过的要求 第一章至第六章获得通过的要求项目类别 第一章至第六章每章节每条平均达到其中 23条核心标准各条达到C级或 5分B级或 7分A级或 10分C级或 5分B级或 7分A级或 10分甲等 100% 80% 4
4、0%乙等一、评审工作相关情况介绍 Daten 8医学资料评审获得通过的要求 第七章获得通过的要求项目类别 第七章不良事件报告数 /每百床 /年第三节 第四节 第五节 第六节甲等 前六十百分位 前六十百分位 前六十百分位 前六十百分位 20例乙等 前八十百分位 前八十百分位 前八十百分位 前八十百分位 10例一、评审工作相关情况介绍 Daten 9医学资料评审获得通过的要求 各项标准条款要素审核能 滿 足要求的时限标准类别 a级 评审的时段 b级 评审的时段 c级 评审的时段基本标准对 12个月的各项标准条款的评价要素进行审核，能完全符合要素的要求对 12个月的各项标准条款的评价要素进行审核，能基本 /部分符合要素的要求对 12个月的各项标准条款的评价要素进行审核，很少 /未执行要素的要求可选标准激励标准对 6个月的各项标准条款的评价要素进行审核，能完全符合要素的要求对 6个月的各项标准条款的评价要素进行审核，能大部分符合要素的要求；或仅有 3个月完全符合对 6个月的各项标准条款的评价要素进行审核，能基本符合要素的要求；或仅有 2个月完全符合一、评审工作相关情况介绍 Daten 10医学资料
