1、 学习目标：1掌握 妊娠合并心脏病、妊娠合并病毒性肝炎的护理评估、护理诊断和护理措施。2熟悉妊娠与其合并症的相互影响，熟悉 妊娠合并糖尿病、妊娠合并贫血的护理评估、护理诊断和护理措施。3了解妊娠合并症的护理目标和护理评价。第一节 妊娠合并心脏病的护理案例导入：王女士， 24岁，因妊娠 8周，要求产前检查入院。 10年前因 “ 先天性心脏病 ” 手术治疗，术后日常体力活动不受限制，目前无心悸和呼吸困难等不适。王女士很渴望妊娠，但又担心合并心脏病的风险。王女士目前的情况能否适宜继续妊娠呢？妊娠对心脏病又会造成什么影响呢 ? 第一节 妊娠合并 心脏病妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一，在我国孕
2、产妇死因顺位中居第二位，占非直接产科死因的首位；主要 死因是心力衰竭 ，其次是 感染 。加强孕前咨询和围生期保健，预防心力衰竭，可降低心脏病孕产妇的死亡率。妊娠、分娩对心脏病的影响 （一）妊娠期血容量增加心率加快 心脏负担加重心搏出量增加心脏向左上移位（二）分娩期心脏负担最重宫缩：血液 （ 300ml 500ml） 体循环回心血量增加心博出量增加心脏负担加重第一产程（二）分娩期心脏负担最重宫缩： 心脏负担加重腹肌收缩 ：周围循环阻力更增 产妇用力 ：肺循环压力显著增高 内脏血涌向心脏 此时负担最重 第二产程（二）分娩期心脏负担最重 胎儿娩出 胎盘娩出、宫缩 腹内压骤减 血液进入体循环 血液郁滞
3、内脏 回心血增加 回心血减少 心脏负担加重第三产程（三）产褥期产后 1 3天 组织水分 宫缩 血循环 回心血量增加 回心血量增加 心脏负荷加重 妊娠 32 34周及以后、分娩期及产褥期的最初 3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。心脏病不影响受孕，如孕妇心功能良好，在严密监护下妊娠，母儿相对安全；如发生心力衰竭，缺氧诱发子宫收缩可能导致流产和早产，血氧含量不足可能导致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎或新生儿窒息，围生儿死亡率是正常妊娠的 2 3倍。（二）心脏病对妊娠、分娩的影响【护理评估】1心脏病史 了解孕妇的心脏病史，如心脏疾病的类型、是否影响其日常活动，活动后有无呼吸困难、心悸和胸闷，夜间睡眠能否平卧，既往有无心力衰竭或心脏手术史等。 2诱发心力衰竭的因素 评估孕产妇有无呼吸道感染、过度疲劳、贫血以及妊娠期高血压疾病、产后出血和产褥感染等诱发心力衰竭的因素。3生育史 了解既往妊娠和分娩过程是否顺利，有无死胎、死产和新生儿死亡史。孕妇对本次妊娠的适应及产前检查情况等。
