1、 第九章 风湿病 类风湿关节炎概论v以慢性破坏性关节病变为特征v双手、腕、膝、踝和足关节对称性多关节炎，可致关节畸形v有多种自身抗体，全身性自身免疫性疾病v关节外表现：发热、贫血、结节、淋巴结肿大病因v 遗传易感因素： HLA-DRv 感染：细菌（ TB）病毒（ EBV、 CMV、 HnV、 HIV等）v 自身免疫耐受的破坏v 雌激素升高，雄激素降低v 环境、外伤、精神刺激、吸烟等遗传因素v 与 RA有血缘关系者发病率高（ 3倍以上）v 单卵双生患病一致率 30%，异卵双生患病一致率 7%v 易感基因： HLA-DR4、 HLA-DRB1等位基因（在第三高可变区 70 74位共同氨基酸序列）感
2、染因素v 细菌：结核菌 65KD热休克蛋白与人软骨胶原、蛋白多糖抗原成分相似，细菌和人热休克蛋白有同源序列v 病毒： EBV抗原与 II型胶原有同源序列， HLA-DR4的第三高变区与 EBV糖蛋白部分序列相同发病机制v在易感基因基础上，外来抗原作为触发因子，诱发自身免疫反应导致疾病发生v 包括抗原提呈细胞提呈抗原、 T细胞活化、自身抗体产生、细胞因子释放等系列反应v 血管炎、滑膜炎、软骨及骨破坏病理v 血管增生和炎性细胞浸润，导致软骨、骨破坏滑膜炎血管翳v 血管炎v 类风湿结节类风湿结节v 隆突部及受压部位皮下、关节伸侧v 中心为纤维素样坏死区v 周围为增生的成纤维细胞v 外层栅栏样放射状排列的巨噬细胞
