运用PDCA循环法规范围手术期抗菌药物的合理使用P（plan）抗菌药物 预防性使用比例45%，近3月逐步上升趋势 存在问题主要发生在普外科I类切口手术的预防性使用抗菌药物联合使用病例明显增加普外科各项异常指标监测情况普外科各项异常指标监测情况I类切口手术预防性抗菌药物使用规范I类切口手术预防性抗菌药物使用比类切口手术预防性抗菌药物使用比例不超过例不超过30%I类切口手术预防性抗菌药物使用宜类切口手术预防性抗菌药物使用宜选择头孢一代抗菌药物，且不宜联合选择头孢一代抗菌药物，且不宜联合用药用药原因分析临床科室职能科室培训不到位其他因素利益驱动，过度预防使用患者合并感染高危因素监管不到位手术室环境污染问题医务人员手卫生不达标有感染病例出现，过度预防超比例使用，违规联合使用制度不严整改目标和措施措施主要问题整改措施负责人职能部门监管、培训不到位进行抗菌药物使用培训，加大对抗菌药物使用的监控与反馈。采取诫勉谈话、经济处罚等措施。信息系统警示。医务科医务人员执行制度不严主管医师医务人员手卫生不到位加强手卫生培训、考核主管医师和护士手术室环境污染加强手术室环境管理，增加空气培养监测手术室护士长患者合
